骨折的现场急救重点.ppt

骨折的现场处理 唐山地震：伤员几十万，截瘫3000多人 汶川地震：？ 挤压分离试验 救治原则 止血 包扎 固定 止血 成年人出抓达800—1000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。 止血的方法 创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。 指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。 止血的方法 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜 弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。 止血的方法 止血带应用的注意事项 止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上2／3处； 衬垫要平整垫好，防止局部压伤； 止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经； 止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间； 原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带； 力争缩短上止血带的时间； 包扎 接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料 包扎范围应超出创面边缘5—10cm 包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤 包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。 在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开．如指(趾)间； 加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。 常见的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。 在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。 将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。 肢体骨折的现场固定 判断 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。 骨折现场固定的原则和注意事项 固定范围必须超过骨折的上下两个关节 对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定 固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧 四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。 在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤 固定方法 上臂骨折 用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定 前臂骨折 两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前 髋、股骨、膝部骨折 长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起 胫、腓骨骨折 用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。 肋骨骨折 肋骨骨折 单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。 胸壁软化 敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。 开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。 谢谢大家! 颈椎骨折 判断 1、外伤史 2、疼痛 3、头、面部损伤 颈椎骨折 1、颈托固定 2、头部制动 胸、腰椎骨折 判断 1、外伤史 2、疼痛、活动受限 3、下肢功能障碍 胸、腰椎骨折 搬运要求： 1、仰卧位，双上肢放于身体两侧 2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确 3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲 7、动作轻柔，平稳 8、伤员放置于担架后位置必须居中。 骨盆骨折 骨盆骨折 判断： 1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故； 2、疼痛； 3、下肢活动受限； 4、休克、尿道损伤； 骨盆骨折的搬运 骨盆骨折的现场固定 开放性骨折的现场救治 开放性骨折 判断= 分