房颤患者抗凝治疗__培训课件.pptVIP

2)与药物和食物相互作用 目前所知与NOAC存在相互作用的药物很少，但是仍需密切关注合并用药。与NOAC存在相互作用的药物主要通过P一糖蛋白转运体、细胞色素P450 3A4两个途径(表2)。 阿哌沙班主要以原型清除，受细胞色素P450 3A4影响很少。 依度沙班受细胞色素P450 3A4影响也较少。 在中国合并应用中药的患者较多，目前还不清楚中药 是否与NOAC存在相互作用，联合用药需谨慎。 ①与药物相互作用 多种抗心律失常药物对P一糖蛋白有影响：e.g. 维拉帕米平片与达比加群酯同服，使达比加群酯的血药浓度增加180％，但服药间隔超过2 h则影响不大。 维拉帕米缓释片使达比加群酯血药浓度增加60％，与依度沙班也存在类似的相互作用。 达比加群酯不能与决奈达隆同服，胺碘酮轻微增加达比加群的血药浓度，但是无需调整剂量。 NOAC与其他抗血小板、抗凝及非甾体类药物也会增加出血风险，尤其需要注意NOAC与双联抗血小板药物的联合应用。 ②与食物相互作用 与空腹服药相比，进食可以增加利伐沙班的吸收和生物利用度，因此利伐沙班应与餐同服。达比加群酯的吸收受到胃肠道酸性环境的影响，抑酸药物可能轻微降低其生物利用度，但无临床意义。 三）NOAC与凝血检测 服用NOAC无需进行常规凝血监测。 但是在某些特殊情况下可能需要定量评价NOAC的抗凝作用，如急诊手术、严重出