提高手术室护士对手术访视的达成率.docVIP

提高手术室护士对手术访视的达成率 问题聚焦 国际手术室护士协会（AORN）规定：术前、术后访视是手术室护士的一项职能和职责。我科自开科以来就已建立《手术病人术前、术后访视制度》，要求手术室护士开展手术病人围手术期的整体护理。这也使得手术室的护理业务，从单纯的手术室内扩展到术前访视、术中护理、术后回访这三个方面，让手术病人得到连续和完整的护理，从而以最佳的心理状态帮助身体的早日康复。 过去，我们手术室一直对手术的病人进行术前访视和术后回访，该工作夜班护士执行。可是，我们在日常质控活动中发现，科室无法监控夜班护士的工作质量，而且手术室的访视工作职责不明确，宣教形式和内容单一，访视时间太少，林林总总的原因直接影响夜班护士工作的积极性和访视质量，同时也间接影响手术病人围手术期的护理质量。 毫无疑问，科室实有必要优化手术室护士的访视工作。 现状与原因 我科室专门设计《手术室护士对访视工作满意度调查表》如下图： 调查内容包括5个层面，采取5级分制，无记名填写问卷。该调查活动共50份，回收50份，有效回收率100％。以满意度分值在4分及以上的问卷为满意，3分一下的为不满意。 结果如表一： 表一：手术病人对访视工作满意度的调查结果 根据以上调查结果，我们运用鱼骨图进行原因分析。 满意度/调查总数 满意度（％） 访视时间 19/50 38 宣教方式 31/50 62 访视单的设计 42/50 84 宣教内容 33/50 66 沟通情况 14/50 28 总计 28/50 56 1、访视时间不足。（见图1） 由于我院每月择期手术在250台左右，访视由夜班护士执行，时间多在下午5点半以后。随着手术量的增加，以及各人对访视流程的熟悉度不一，沟通技巧不一、工作责任心不一、病房护士的不支持，使访视护士在规定时间内无法完成工作，而且对工作的麻痹，流于形式，不仅影响访视效果，更影响工作的积极性。 2、宣教形式单一（见图2） 主要体现在访视内容不足、访视形式单一、访视技巧欠缺。 3、对访视工作的认识不够。 手术室护理人员观念陈旧，有些护理人员认为术前访视仅是病房护士工作的简单重复，只要做好手术配合就行，术前宣教工作交给病房护士完成即可。与此同时，医院对护理人员的培训不够，领导的重视度也不够。 图1 导致手术室护士访视时间不足的原因 图2 导致手术室护士访视时宣教形式不佳的原因 PDCA循环 P： 我科室从2014年10月启动“提高手术室护士对访视工作满意度”的质量改进项目。 我们首先成立质量改进小组，手术室护士长任组长，**任副组长，组员由担任。组员们经过讨论，对“手术病人对访视工作满意度”提出改进措施，确定可实施的对策，同时建立实施对策的计划表。 问 题 对策方案 实施时间 对策 负责人 访 视 时 间 不 足 病房护士对访视工作配合不够 加强沟通 访视护士工作责任心不强 加强工作责任心 访视护士对工作流程不熟悉 明确工作职责，有计划地安排工作 非访视的工作杂、多 合理安排工作，减少工作量 访视记录有缺陷 访视护士工作能力不足 加强培训考核 访视护士对特殊情况登记不完善 加强护士责任心，增加检查力度 记录单设计太复杂 重新设计记录单 缺乏相关软件整理访视病人信息 设计软件完善访视病人信息 宣教效果不佳 沟通欠佳 加强沟通技能培训 宣教内容冲突 进一步完善宣教内容，并与病房护士、麻醉医生做好沟通 宣教资料不完善 丰富宣教内容：手术部位、禁食、手术开始时间等 宣教方法单一 完成访视流程，人人掌握访视技巧 D: 1、召开质量小组会议，就如何提高访视工作满意度，进行研讨。从工作访视工作制度、访视工作流程、目前访视效果进行全方位的探讨。 ①、经质量小组会议讨论后决定，由白值班下午3：00—5:00做手术病人的访视工作，护士长协调各手术科室做好相应配合，请次日手术病人在规定时间内在病房等候。如果病人不在病房，则由白值班护士与夜值班护士进行交班，请夜班护士再次访视。 ②、改进访视工作流程，明确访视内容。问候→自我介绍→介绍此行目的→根据手术评估病人→针对性的进行宣教→记录。 ③、重新设计访视记录单，新版记录单更为简洁，易于书写记录，内容涉及更为严密，能提高访视护士整体工作质量。（如图3） 图3 手术访视记录单 2、开展多种形式的宣教 ①、制作手术室宣传手册，图文并茂，形象生动。内容涉及手术室环境介绍、手术病人入手术室流程、常见问题解答、常见麻醉配合、手术压疮知识等，分发至各外科病房，供手术病人翻阅。 ②、制作手术病人宣传视频，配合轻音乐，缓解手术病人等待手术时紧张、