医学影像技术在常见腮腺疾病中的应用.docVIP

医学影像技术在常见腮腺疾病中的应用 摘要：主要是介绍腮腺常见疾病诊断中检查方法的选择和主要的影像学的表现，以及在腮腺肿瘤中的鉴别的应用 关键词: 医学影像; 腮腺; CT ; X线; 沃辛瘤; 多形性腺瘤; 舍格伦综合征 Abstact: Mainly introduces the parotid gland diagnosis of common diseases in examination method selection and the main imaging performance, as well as in parotid tumors in the differential application Key words: Medical imaging; parotid gland; CT; X ray;Warthintumor; pleomorphic adenoma; Sjogren syndrome 一、腮腺炎症 急性化脓性腮腺炎 影像学表现:B超表现可见腺体增大，内部回声不均匀，表现为液性暗区。 慢性复发性腮腺炎 影像学表现：多见3~5岁儿童，腮腺造影检查可见主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整；分支导管因尚未发育成熟显示稀少；末梢导管扩张呈点状、球状，少数甚至可成腔状；排空迟缓。随着年龄的增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少，直至完全消失。 慢性阻塞性腮腺炎 影像学表现： 1、唾液腺造影表现 唾液腺造影是阻塞性唾液腺炎的主要检查方法，其表现是导管系统的扩张不整，首先表现为主导管扩张，或导管扩张与狭窄相交替，呈腊肠状；逐渐波及分支导管，甚至出现末梢导管扩张征象。 2、B超表现 唾液腺的急性炎症期可见腺体增大，内部回声不均匀，脓肿形成表现为液性暗区。慢性炎症时腺体可增大，晚期可缩小呈结节状，边界不清，内部回声粗糙，又时可探及扩张的主导管呈扩张的管道样液性暗区。 3、CT及MRI表现 唾液腺炎症在CT片上可见腺体增大，密度增高，强化明显；伴有蜂窝织炎时，可见皮下脂肪层呈条纹状、颈阔肌增厚等；脓肿形成时可见低密度区，周围可见边缘强化；有时可见导管结石影像。在MRI检查中，T1加权像可见腺体增大，信号减低；T2加权像呈低或高信号，与水肿情况有关。增强T1加权像可见腺体整体强化，脓肿形成时可仅有边缘强化表现。磁共振水成像采用特殊的成像程序，不需要注入造影剂即可显示导管系统，对于造影插管的患者有助于诊断。 涎石病 影像学表现：阳性结石可用X线平片即可检出。腮腺导管前段结石可用口内含片检查，在腮腺导管口处放置以牙科胶片，胶片贴于被投照侧口内颊部，自口外用软组织条件垂直投照。腮腺导管后部结石可用鼓颊后前位片检查，口腔充分鼓气使颊部外向膨出，形成良好的空气与软组织的密度比，用后前位投照。锥形束CT和CT检查也可用于检查腮腺导管结石。阳性结石呈圆形、卵圆形或柱状高密度影像，大小可为数毫米至2厘米不等，沿导管走行方向及位置排列，有些可见层状结构。多数患者为单个结石，约有25%的患者可见导管的多发结石。约有10%~20%的导管结石是不阻射X线的，称为阴性结石。阴性结石在X线平片上不能显示，需用涎腺造影术检查。造影时应使用水溶液造影剂，以免使用油性造影剂时将结石推向导管远端。阴性结石在造影片上显示为圆形或椭圆形充盈缺损，其远心段可见导管扩张；涎石完全阻塞导管时，可见注入的造影剂影响突然中断，或末端呈交叉状。 结核 影像学表现： 1、唾液腺造影表现 病变局限在腮腺淋巴结内时，唾液腺造影呈良性占位性表现，分支导移位，腺泡充盈缺损等；当病变组织分解，形成空洞，淋巴结包膜破溃，波及实质时，可见团块状造影剂外溢等恶性肿瘤表现。呈边界不清楚的液性 2、B超表现 病变局限在淋巴节内时，显示为边界不清楚的低回声区，早期内部回声为不均匀的暗淡光点，血流较多；晚期由于发生干酪样坏死，呈边界不清楚的液性暗区，伴有强回声光团，液性暗区中无彩色血流显示。病变突破淋巴结包模时呈边界不清、形态不规则的低回声区，外形呈结节状。 二、腮腺损伤和涎瘘 影像学表现：涎瘘多由外伤引起。涎瘘的明确诊断需要进行唾液腺造影，可鉴别涎瘘及管瘘。造影时应使用油性造影剂以便于操作，可经口内正常导管口注入造影剂，在导管口闭塞时也可经瘘口注入造影剂。腺瘘在造影图像上显示导管系统完整，造影剂自腺体部外漏，有时瘘口小，并不能显示，结合临床亦不难诊断为腺瘘；管瘘则表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。 三、舍格伦综合征 影像学表现：1、唾液腺造影表现 腺体形态正常，排空功能迟缓、唾液腺末梢导管扩张、向心性萎缩、肿瘤样改变 2、放射性核素检查 早期可表现为唾液腺分泌功能下降，提取功能正常；晚期则摄取及分泌功能均下降。3、CT及MR