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棘手医患问题人文知识培训 患者院内摔伤 案件回放（案件一） 50多岁的杨某，因病入住到北京一家医院，2005年初的一天，杨某在下床时，值班护士上前搀扶，但被其拒绝，突然杨某倒在地上，护士与值班医生一起将他抬上病床，此时杨某意识清醒，只是说有些头痛，20分钟后，杨某被转送到区医院进行诊治。杨某被区医院诊治为急性闭合性颅脑损伤、颅内出血，随即施行了手术，11天后杨某死亡。 此后死者家属以前一家医院对杨某死亡负有责任为由，向法院提起诉讼，区法院受理此案后，应医患双方的要求，委托医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为杨某在被告医院住院期间摔伤，导致急性闭合性颅脑损伤的发生，与其死亡有直接的因果关系，法院据此作出判决，该医院赔偿死者家属死亡赔偿金等共计39万余元。 案例分析（案件一） 在这个案件里面，医院到底有没有责任，实际上主要是看医院在这个案件里是不是尽到了应尽的义务。这里有两个问题需要分析。 一、患者摔倒与头晕脑出血的关系 在很多案件里，患者摔跤本身是由于颅内出血引起的，而不是由于摔伤之后造成的颅内出血，但究竟哪个在前是不好区别的，有的时候往往恰恰是患者有颅内出血，而造成头痛、头晕、呕吐，然后摔倒在地上，同时磕成皮外伤，这时如果不仔细从解剖的角度、病理的角度去观察内在的病变，很可能会作出因为摔跤引起颅脑损伤的结论，但实际情况恰恰相反。当然有时也可能确实是由于患者摔跤造成的颅内损伤。因此，