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临床药学 1．临床药学的定义及其主要任务 临床药学是以病人为对象，研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科，旨在用客观科学指标来研究具体病人的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效，确保病人的用药安全与合理。 临床药学的主要任务有：参与临床合理应用、治疗药物监测、药物不良反应监测报告、药物信息收集与咨询服务、药物相互作用与配伍研究、药代动力学及生物利用度研究、新制剂及新剂型研究。 2．药物的体内过程包括哪些方面 药物的体内过程包括吸收、分布、代谢及排泄。 吸收是指药物从给药部位进至血液循环系统的转运过程。 分布是指药物从给药部位吸收入血液，再通过血液循环和组织间的屏障，向各脏器组织转运的过程。 代谢是指药物在体内的生物化学变化。一般情况下药物经生物化学变化使之成为脂溶性较低或水溶性、极性较高的物质，以便排出体外。 排泄是指药物在体内以原型或其代谢物，从肾、胆汁、汗腺等途径排出体外的过程。 3．体内药物相互作用包括哪些方面 体内发生的药物相互作用，可分为药动学方面的相互作用和药效学方面的相互作用。 (1)药动学方面的相互作用 药动学方面的相互作用是指并用药物致使另一药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的过程改变，从而影响另一药物的生物利用度。药动学方面的互相作用包括以下儿个方面： ①影响药物吸收的相互作用 pH的影响，酸性药物在酸性环境、碱性药物在碱性环境中解离部分少、脂溶性高，较易扩散通过膜被吸收。相反，酸性药物在碱性环境或碱性药物在酸性环境因解离部分多、脂溶性低不易扩散通过生物膜而较难被吸收。 离子与药物的相互作用，含二价或三价金属离子(Ca2+、Fe3+、Mg2+、Zn2+、Al3+、Bi3+)化合物在胃肠道内可与药物发生相互作用，形成不溶解的稳定的不能被吸收的络合物。 胃的排空和肠蠕动，由于大多数药物在小肠上部吸收，所以改变胃肠排空速率的因素能明显地影响药物达到小肠吸收部位。胃肠道的蠕动加快，药物很快通过胃到达小肠，这时药物起效快，但经粪便排出也快。因此，可能吸收不完全。相反，胃肠道蠕动减慢，药物经胃到达小肠的时间延长，药起效慢。但药物在肠道的停留时间长，可能吸收完全。药物损害肠道的吸收机能。 一些能损害肠道粘膜吸收机能的药物，如环磷酰胺、对氨基水杨酸、新霉素与另一些药并用，使后者的吸收减少。 ①分布过程中的相互作用 包括四个方面：影响药物向组织的主动转运、影响药物在血液与组织中的分配系数、影响内脏血流、影响血浆蛋白及组织的结合率而发生药物相互作用。 ②药物在体内代谢转化过程中相互作用 酶促作用 应用某些药物后使肝药酶的浓度和活性增加，从而加速许多药物的代谢，这种作用称为酶促作用。酶促作用的结果可能是缩短药物的半衰期，加速药物的灭活，血浓度下降或代谢产物增加。 酶抑作用 当肝脏微粒体酶被某些药物抑制时，并用一些需经肝药酶代谢的药物灭活受阻，其药物作用加强，连续并用则逐渐产生蓄积作用。 ③药物在肾脏排泄过程中的相互作用 被动重吸收过程中的相互作用（改变尿液的酸碱度）；影响被动吸收的主要因素是尿中pH和药物的pKa。酸性尿有利于碱性药物的离子化，丁是，使碱性药物在肾小管的重吸收减少，排泄增加。相反，一些弱酸类药物在pH值较高的尿液中排泄较快，在pH值较低的尿液中排泄较慢。 主动排泄过程中的相互作用（干扰肾小管的分泌）：主动排泄过程中的药物相互作用主要是药物竞争肾小管的同一转运系统。即一药物可抑制另一药物或其代谢物在肾小管细胞的主动转运，而使另一药物的排泄减少，成为影响药物动力学的另一因素。 (2)药效学方面的相互作用 药效学的相互作用主要是指一种药物增强或减弱另一种药物的生理作用或药物效应，而对血药浓度无明显影响。 4．生物利用度的定义及其意义 生物利用度是指使用药剂后，药物到达大循环的相对程度和相对速度。 标准制剂为口服溶液或另一标准制剂所计算的生物利用度为相对生物利用度。标准制剂为静脉注射剂，静脉注射所计算的生物利用度为绝对生物利用度。 药物制剂的生物利用度可以反映出同种药物不同制剂为机体吸收地优劣，是衡量制剂内在质量的一种重要指标。 5．治疗药物监测的定义、工作程序，哪些药物（情况）需要进行监测？ (1)治疗药物监测(TDM)是指通过测定体液药物浓度，在药动学理论指导下，预测患者体内的药物浓度变化及药效反应，制订合理给药方案以达到最佳治疗效果的一系列工作，它包括药物效应监测和药物浓度监测二方面，其中药物浓度监测已成为TDM的主要方法。 (2)治疗药物监测的工作程序： ①申请 由临床提出TDM申请，并填写申请表，申请表应由TDM室人员设计，表中内一般包括：患者姓名、年龄、性别、身高、体重、住院号（门诊号）、病区、床号、入院日期、诊断、血清肌肝、肝功能、待测药物用药情况、合并用药情况、监测目的