云南省科技成果转化与创业投资引导基金.docVIP

附件 云南省科技成果转化与创业投资引导基金 项目库申报表 （公章） 申报单位法定代表人： （签章） 申报单位所在地区： 市 县（市、区） 填 报 日 期： 年 月 日 推 荐 单 位 名 称： （公章） 云南省科学技术厅 二0一六年制 填报单位承诺 1. 本单位自愿填报，并对申报材料的真实性负责，且同意相关信息录入云南省科技成果转化与创业投资引导基金项目库； 2. 本申报材料不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规的情况； 3. 本申报材料不存在侵犯他人商业秘密、知识产权的情形。 如有不符，愿意承担相关法律责任并接受相应的处理。 填报单位（盖章）： 填报单位法人代表（签字）： 年 月 日编制说明 1. 企业信息须与营业执照上完全一致； 2. 发展阶段分为：初创期、发展期、成熟期； 3. 行业：填写到具体细分行业，按证监会行业分类；行业分类原则与方法：（1）以营业收入等财务数据为主要分类标准和依据，所采用财务数据为合并报表数据；（2）当企业某类业务的营业收入比重大于或等于50%，则将其划入该业务相对应的行业；（3）当企业没有一类业务的营业收入比重大于或等于50%，但某类业务的收入和利润均在所有业务中最高，而且均占到企业总收入和总利润的30%以上（包含本数），则该企业归属该业务对应的行业类别；（4）不能按照上述分类方法确定行业归属的，根据企业实际经营状况判断行业归属；归属不明确的，划为综合类。 4. 企业性质：国有、集体、有限责任、股份有限、私营、中外合资、外商投资； 5. 高新企业：云南省科学技术厅认定的高新技术企业； 6. 企业类型：大型企业，中型企业，小型企业，微型企业； 7. 主要成果及获奖情况：获得的各项专利、科技进步奖项等； 8. 股权结构：不同性质的股份所占的比例及其相互关系； 9. 股东性质：国有股东（包括国有控股的股权投资机构）、集体股东、外资股东； 10. 主营业务：企业主要的业务范围、产品简介等； 11．核心技术（商业模式）：企业产品、团队、渠道、技术、商业模式、经营理念等方面的核心竞争力； 12．所属细分行业：介绍所属细分行业情况、未来发展等； 13．核心管理团队、技术团队：介绍企业管理、技术团队的核心力量； 14．竞争优势：介绍企业技术、品牌、质量、服务等方面的优势； 15．资金用途（投资价值）：募集资金的使用方向、前景等； 16．拟融资项目情况：介绍拟融资项目经济、社会效益、投资回收期等情况； 17. 项目实施计划：项目实施各个阶段起讫日期、进度安排； 18. 经费预算：项目明细、金额、预算依据； 19. 预测依据：做出财务预测的依据，如行业成长性、企业成长性； 20. 希望获得的其他支持：企业希望获得银行贷款，引进哪类型投资基金，希望获得的管理、资源、技术支持，是否希望获得上市辅导等。 项目基本表 填表日期： 年 月 日 一、企业概况 企业名称 注册地址 成立日期 年 月 日 注册资本/实缴资本 /万元 注册号 发展阶段 所属细分行业 企业性质 是否高新企业 □是 □否 员工数量 人 联系人及职务 联系电话 传真 电子邮箱 企业类型 组织机构代码 主要成果及获奖情况 股权结构 股东名称 股东性质 出资金额 (万元) 出资方式 出资比例(%) 法人代表 姓名 性别 年龄 学历 常住地址 联系电话 简要履历 总经理 姓名 性别 年龄 学历 常住地址 联系电话 简要履历 组织结构及人力资源 部门 情况 部门名称 主管 人数 业务内容 其他情况说明 人力 资源 年龄分布（人，%） 30岁以下 占比 30-40岁 占比 40岁以上 占比 教育程度（人，%） 大专及以下 占比 本科 占比 硕士及以上 占比 二、业务情况 企业产业类别 （高原特色农业、新材料、生