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在国内环境中应用PACS系统的经验教训 1.PACS系统简介 PACS系统是Picture Archiving and Communication Systems的缩写，意为影像归档和通信系统它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像通过各种接口以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能 2.PACS系统通讯标准DICOM3.0（Digital Imaging and Communications in Medicine) 早期的数字化医学影象设备所产生的数字图象格式都是由各个设备生产厂商自己确定的专有格式，这使得不同设备生产厂商生产的机器之间无法实现通讯，没有一个行业标准。这个问题极大地影响了PACS的发展，这引起广大致力于医学影象研究的学者、厂商和学术及行业团体的重视。1982年美国放射学会(ACR)和电器制造协会(NEMA)联合组织了一个研究组，1985年制定出了一套数字化医学影象的格式标准，即ACR—NEMA1.0标准，随后在1988年完成了ACR—NEMA2.0。随着网络技术的发展，人们认识到仅有图象格式标准还不够，通讯标准在PACS中也起着非常重要的作用。随即在1993年由ACR和NEMA在ACR—NEMA 2.0标准的基础上，增加了通讯方面的规范，同时按照影象学检查信息流特点的E—R模型重新修改了图象格式中部分信息的定义，制定了DICOM3.0标准。这个标准已经被世界上主要的医学影象设备生产厂商接受，现在所有的PACS系统都是按DICOM3.0这个标准来设计，使得不同厂家的设备之间通讯的实现变成可能。 3. PACS系统的发展过程 PACS系统的概念出现在八十年代初，第一是由于当时数字化影像设备的发展使得例如核磁等设备的成像可以从设备中直接提取，第二是由于当时计算机技术的发展，使得大容量的数字信息的存储、通讯和显示得以实现。在八十年代初期，欧洲、美国等发达国家基于大型计算机的医院管理信息系统已经基本完成了研究阶段而转向实施，研究工作在80年代中就逐步转向为医疗服务的系统，如临床信息系统，PACS等方面。在欧洲、日本和美国等相继建立起研究PACS的实验室和实验系统。随着技术的发展，到九十年代初期已经陆续建立起一些实用的PACS。到二十一世纪PACS系统在医院的使用中已经非常广泛。 PACS用于医院的影像科室，最初主要用于放射科，经过近几年的发展，PACS已经从简单的几台放射影像设备之间的图像存储与通信，扩展至医院所有影像设备乃至不同医院影像之间的相互操作。PACS分为Mini PACS 、放射科PACS和 FULL PACS 。PACS的开发和利用将会实现全社会医学影像的网络化。如图1可知PACS系统的应用领域已经不在单一局限于放射学信息系统，它的发展已经在多个领域。 图1 PACS系统在各主要领域中所占比例 图注：1.放射学信息系统 2.图像处理，信息辅助 3.医学信息系统 4.诊断显示 5.计算机通信网络 6.自动数据处理 7.软件 8.参考标准 9放射科 10.医院 3.1 PACS系统功能模块 PACS系统的最终目的是使用信息技术对医院传统的影像工作进行改造，方便对大量影像信息的管理，提高影像质量与病人拍片诊断的速度，并节约成本创造效益，所以在实际情况中PACS 的功能选择以及实施策略必须以医院的业务状况作为标准。另外，作为一项被广泛认同的工业化标准，DICOM以计算机网络工业化标准为基础，极大地提高了医学设备之间数字影像数据的传输效率，故严格遵循DICOM 标准进行PACS 系统开发勿庸置疑。PACS系统功能模块如图2所示。 图2 PACS系统功能模块 (1)DICOM文件编解码器模块。DICOM标准建议将各种医学图像用一种标准格式DCM文件的形式封装，该模块的作用就是正确处理各种类型DICOM数据的格式转换。这个模块可以应用于DICOM网关的编码、控制器和阅片工作站的文件解析、图像显示等部分，而且该模块的技术和底层函数还可以为DICOM 通信的数据集编解码器所利用。 (2)数据通信模块。该模块实现DICOM的确认、存储、查询、检索类等服务。这些服务频繁使用在DICOM 网关和成像设备、DICOM网关和控制器、控制器和阅片工作站、阅片工作站之间、控制器和Web 网关之间的通信，构成了PACS 网络的 主要服务。这个模块中的DICOM 通信类库可以被DICOM 其它网络服务的开发所利用，以减少重复开发。 (3) 打印管理模块。这个模块可以使用