放射线科目标管理.docVIP

放射线科 项目 应得 检查方法 扣分标准 扣分原因 实得 一、医疗质量管理 1、科室有质量管理小组，有质量管理工作方案，年度计划，质量管理重点，有质量管理措施、每月至少召开一次质量会议，有记录； 1.5 查质量管理组织，方案，工作计划、工作重点、 无质量管理小组扣0.2分；无工作方案扣0.2分；无年度计划扣0.2分；无质量管理重点扣0.2分；少召开一次质量会议扣0.2分； 2、有科室会议记录；有参加全院会议记录，对医院和科室会议决定或要求有督办制度，出现质量问题及时处理，做到持续改进，有记录。 1.5 看检查记录、会议记录、改进措施 无科室会议记录扣0.2分；无参加全院会议记录扣0.2分；无医院和科室会议决定要求落实的督办制度扣0.2分；要求督办的为督办扣0.2分；无持续改进措施扣0.2分；无记录扣0.2分； 3、制定质量安全管理文件；科内进行质量管理教育；有考核；科员对本科室总体质量监控指标知晓；专人负责质量管理工作；每月有检查评估，有记录； 1.5 查资料、看记录， 无管理文件扣0.2分，无教育扣0.2分，无考核扣0.2分，一人不知晓本科室质量监控指标扣0.2分，无专人负责质量管理工作扣0.2分，无检查评估扣0.2分，无记录扣0.2分， 4科员熟悉本专业组质控要求程序和方法；建立健全各项操作规程；严格执行操作规程；质量控制标准； 1.5 现场提问，看资料 。 一人不熟悉本专业组质控要求程序和方法扣0.1分，操作规程不健全扣0.2分，未执行操作规程发现一例扣0.2分，无质量控制标准扣0.5分； 5、建立健全科室规章制度；加强业务学习，提高业务素质，业务学习每月不少于一次；学习重点应为诊疗常规和技术操作常规； 1 查制度、看业务学习记录，学习内容。 科室规章制度不健全扣0.2分，无业务学习记录扣0.2分， 学习内容少一次扣0.2 分 6、影象透照质量科内有标准；有质量失控的处理与改进措施；有阳性率记录；并专人管理；有统计分析；阳性与特殊阴性均保存图象资料； 1 看标准，措施，记录，统计分析，图像资料， 无标准扣0.2分；无失控改进措施扣0.2分；无阳性记录扣0.2分；无统计分析扣0.2分；无阳性与特殊阴性图像未保存扣0.2分； 7、有影像报告审核制度；规范的图像资料保存流程与制度；规范的图像资料使用制度；影像资料借阅制度与登记；教学影像资料管理制度； 1.5 查资料。 无报告审核制度扣0.2分；无规范的图像资料保存流程与制度扣0.2分；无规范的图像资料使用制度扣0.2分；无影像资料借阅制度扣0.2分；无登记扣0.2分；无教学影像资料管理制度扣0.2分； 8、有报告签发人的资质审核规定；错误报告更改程序或规定；医学影像报告遗失补发规定；读片或集体阅片制度，有记录；临床随访制度，有记录；保护病人隐私制度和具体措施； 2 查资料、看记录。 无报告签发人的资质审核规定扣0.2分；无错误报告更改程序或规定扣0.2分；无医学影像报告遗失补发规定扣0.2分；无读片或集体阅片制度扣0.2分；无记录扣0.2分；无临床随访制度扣0.2分；无记录扣0.2分；无保护病人隐私制度扣0.2分；无具体措施扣0.2分； 9、有影像与临床科室病例讨论制度；做到持续改进，有记录；与临床科室联席会议制度，每半年召开一次会议，有记录，有整改措施；科主任或负责人定期下临床主动征求意见与改进服务；急危重病人检查结果，向临床医师紧急告知的规定；有告知记录； 2.5 查资料、看记录、向相关科室了解。 无与临床科室病例讨论制度扣0.2分；未做到持续改进扣0.2分；无记录扣0.2分；无与临床科室联席会议制度扣0.2分；少一次会议扣0.2分；无记录扣0.2分；无整改措施扣0.2分；科主任或负责人未定期下临床主动征求意见扣0.2分；无记录扣0.2分；服务未改进扣0.2分；无急危重病人检查结果向临床医师紧急告知的规定扣0.2分；无告知记录扣0.2分； 10、提供24小时服务；有诊疗服务项目目录；临床需要而本科室不具备的项目有外送（请来）服务；并有相关协议或认定程序；有事前预约服务项目目录；有检查报告邮寄服务项目； 1.5 看目录，看预约项目，外送服务项目解决方法 不能提供24小时服务扣0.2分；无服务项目目录扣0.2分；无预约规定扣0.2分；无外送服务办法扣0.2分；无事前预约服务项目目录扣0.2分；无邮寄服务项目扣0.2； 11、有医学影象报告书写规范或规定或要求；有医学影象报告标准文本格式；诊断报告的书写符合基本规范、叙述表达清楚、并使用专业用语；为病人能提供影象报告的咨询服务； 2 看规定，报告标准文件，阅片制度，报告单书写质量，能否提供咨询服务， 无影像报告书写规范扣0.4分；无标准文本格式扣0.4分；有