目标导向治疗在感染性休克患者围术期的应用__培训课件.pptVIP

左心前负荷 每搏量 ?SV ?SV ?P = 每次机械通气引起前负荷的变化 ?P ?P 呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点 SVV的产生机制 SVV大 SVV小 左心前负荷 每搏量 心功能正常 心功能衰竭 心功能亢奋 心功能对SVV的影响 SVV应用的条件 潮气量≥8ml/kg 无自主呼吸的机械通气模式（CMV） 心律整齐 * 体重18kg的病人;潮气量8ml/kg 严重心律失常 自主呼吸的患者 使用主动脉内球囊反搏（IBP）的病人 主动脉瓣关闭不全 某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛 SVV不适于： 潮气量对SVV的影响 左心前负荷 每搏量 ?P 大的 ?SV ?P = 每次机械通气引起前负荷的变化 小的?SV 低潮气量 自主呼吸 临床使用SVV指南 是否病员需要调整SV或CO （通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等） 动脉压力波形是否准确？（进行冲洗试验） 病员是否存在自主呼吸干扰？（临床检查、气道压力曲线） 潮气量是否 8mL/kg 是否心律规则？ SVV结果 是 是 否 是 是 13% 不输液 （强心、扩血管） 13% 输液 (或降低Vt或/和PEEP) 镇痛镇静 氧疗， 提高PEEP 输 血 多巴酚丁胺 输 液 MAP复苏至65mmHg以上 GDT的实施 (PAWP) ScvO2 SVV 12% 12% 13% 1