兔歪头症Headtilt很多宠物兔常会突然呈现歪头症状、丧失平衡感.doc

兔歪頭症Head tilt 很多寵物兔常會突然呈現歪頭症狀、喪失平衡感、翻滾，在嚴重的患兔裡甚至無法進食。輕微的患兔針對歪頭症狀可能可以應付並且持續維持平衡和進食。這樣的症狀和問題被認為和中樞與周邊神經系統有關，臨床診療上把病因是由哪個神經系統產生，進而區別診斷出來是很重要的。 **下圖歪頭的患兔為細菌細的內耳炎引起 在中樞與周邊神經系統問題，出現眼球震顫和其不一定有關聯，因疾病產生中樞神經系統問題可能導致眼球震顫呈現水平、垂直、旋轉式反應，眼球震動方向(fast phase)可能呈現任何的方向或因頭部姿勢的改變而轉換方向；因疾病產生周邊神經系統問題通常導致眼球震顫呈現水平、旋轉式反應，眼睛震動方向(fast phase)通常和神經系統病變區同一方向，其眼球震動方向(fast phase)不會因頭部姿勢的改變而轉換方向。 併發的神經系統症狀，如頭部的震動(head tremor)、本體感覺的缺陷(proprioceptive deficits)、伸展過度(hypermetria)通常和中樞神經系統問題有關，周邊神經系統問題通常缺乏此症狀。 臉部神經麻痺和霍納氏症候群(Horner’s syndrome)可能和周邊神經系統問題有關，hHHjJKJJHDHJHJDJDJCSSDDdd 霍納氏症候群(Horner’s syndrome)主因來自於交感神經的傷害，症狀如單側瞳孔的收縮、第三眼瞼的脫出、眼球的陷入與眼瞼的輕微下垂。 **下圖為因為內耳炎引起臉部神經麻痺的患兔，注意其眼瞼和嘴唇嚴重下垂 **下表為區別中樞或周邊神經系統疾病的要領 臨床症狀 中樞前庭疾病 周邊前庭疾病 出現中樞神經系統疾病併發的症狀 Yes No 眼球震顫 1.眼球呈現水平、垂直、旋轉式反應 2.眼球震動方向會因頭部姿勢的改變而改變 1.眼球呈現水平、旋轉式反應 2.眼球震動方向不會因頭部姿勢的改變而改變，且會往病變區方向震動 臉部神經麻痺 No Yes 霍納氏症候群 No Yes 患兔臨床症狀在適應歪頭症狀後幾周會逐漸地回復，患兔建議關在家裡且關在ㄧ個安全的環境避免自我的傷害，嚴重翻滾的患兔也許須考慮安樂死。歪頭症的患兔臨床上病因診斷主要分為兩大類: 細菌性的中耳炎/內耳炎(如出血性巴氏德桿菌Pasteurella multocida或金黃色葡萄球菌Staphylococcus aureus感染) 腦炎微孢子細菌性的中耳炎/內耳炎在寵物兔是ㄧ常見的狀況並和底下的病原有關係: Staphylococcus aureus金黃色葡萄球菌、Pasteurella multocida出血性巴氏德桿菌、Pseudomonas aeruginosa綠膿桿菌支氣管敗血性博得氏菌大腸桿菌奇異變型桿菌管eustachian tube)擴散至中耳，也有可能併發鼻竇炎或鼻炎。 寵物兔診斷細菌性的中耳炎/內耳炎主要依據臨床症狀、頭部X光、微生物學培養和藥物敏感性試驗(使用深的鼻腔棉棒和耳朵棉棒)、電腦斷層(CT)，全身性的抗生素投藥需至少4-6周，理想狀況下是投藥到微生物學培養和藥物敏感性試驗反應皆無為止。對Pasteurella multocida出血性巴氏德桿菌有效的抗生素包含: trimethoprim-sulfa、enrofloxacin、chloramphenicol、cefalexin、penicillin、tetracycline 假如患兔有外耳炎，必需麻醉且在感染的耳朵輕柔地使用saline灌洗，局部的抗生素滴劑(如enrofloxacin)可以被使用。針對中耳炎的患兔可以使用外科方式-鼓膜切開術tympanic bulla)內和長期投予抗生素可以降低手術後併發症。此外科手術方式應該保留使用在病情嚴重且內科治療無效的患兔，另外患兔也常見頸部肌肉抽蓄，畜主可給予這些抽蓄肌肉部位給與規律的按摩。 **下圖為頭部DV照，主要為慢性細菌性感染引起內耳炎導致雙側鼓室(tympanic bulla)影像上的改變，注意是箭頭處 止吐藥物可以使用來預防懷疑因為前庭傷害引起的噁心感，比如說metoclopramide 0.5mg/kg 口服或皮下，1天3次，酚硫胺類衍生物多巴胺接拮抗劑 labyrinthitis)疾病，其為口服懸浮液且在調配上很便利，其建議的投予劑量(依據人醫內科醫學推斷)為0.25mg/kg orally q8-12h。另外meclizine這藥在美國有被報導對歪頭症有益處，其投予劑為6.25-12.5mg/per rabbit orally q8h。 兔腦炎微孢子蟲兔腦炎微孢子蟲Microspora）的其中一種。 微孢子蟲亞門（Microspor