日本胃癌治疗指南2010版解读__培训课件.pptVIP

可能根治性切除的 T2 以上肿瘤，及可疑淋巴结转移的 T1 肿瘤 对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全清扫 No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的争论。目前 JCOG0110 试验正在对其进行探索（病例入组结束，随访观察中）。 至少，对于浸润胃上部大弯的进展期胃癌所进行的根治性手术最好进行切除脾的完全清扫术。 预防性 No.16 组淋巴结清扫的意义已由RCT（JCOG9501）结果予以否认 D2 淋巴结清扫范围中不包括 No.14v 组淋巴结。但是对于 No.6 组淋巴结可疑转移的远端胃癌患者尚不能否认本组淋巴结的清扫效果，因此清扫了 No.14v 的情况可记录为D2+No.14v 以备将来分析 No.13 组转移被定义为 M1，但在十二指肠浸润的胃癌患者建议行D2+No.13 安全性及远期预后等相关情况尚无明确的相关临床证据。 对于早期胃癌仍是研究性的治疗手段 保留幽门胃切除术PPG中应尽力保留肝支以保留幽门功能 T3(SS)以上分期的肿瘤的标准根治术常规需要切除大网膜 对于 T2 以下的胃癌患者最好不进行网膜囊切除术 （剥离胰腺被膜） 对于食管浸润 3cm 以内的病例，经膈肌手术已成为标准术式（JCOG9502）。如存在上述范围以上的食管浸润，如可能达到根治性切除则应考虑开胸手术。 Roux-en-Y 法 空肠间置法 Double Tract 法 间置空肠法