医患沟通-四川大学.ppt

1.掌握卫生知识和医疗技能是医师角色工作的必要条件。2. 防治疾病维护人们的身心健康是社会赋予医师角色的职责和任务。3.职责和任务赋予医师角色必然是一个重要的社会角色。 * * 在不同的社会背景或不同的社会历史时期对行医者的称谓不同：大夫、郎中、太医、先生…，其角色的内容方面也有一定的不同。但自古以来医师角色和行为都很严格、全面、具体。直至近代，医生才成为为业医生者之通称。（日本在明治以后称呼为：医师先生、医生、老师；美国传统性地医生被称Physician。同时，以不同专业领域被分招呼为：内科医生(Physician)和外科医生(Surgeon)，Doctor;） * 心理防御机制：是自我受到超我、本我和外部世界的压力时，自我发展出的一种机能，即用一定方式调解、缓和冲突对自身的威胁，使现实允许，超我接受，本我满足，以解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡。如：压抑、投射、替代、反向、升华、否认、退行、认同、合理化等。 升华(Sublimation)是遇到挫折后，将自己内心的痛苦通过合乎社会伦理道德的方式表现出来，例如，通过艺术创作。 反向(Reaction)/矫枉过正(Overcorrection) 个体处理一些不太容易表达的欲望与行为时所采用的方法。由于社会道德或行为规范的制约，个体将潜意识中某种不能直接表达的欲望与冲动，以完全相反的方式表现出来。“此地无银三百两” * 主动—被动型--家长制医疗模式： 强调医师的个人道德； 强调医师应首先对患者投入情感，强调对患者的关心、爱护，“把患者当亲人”。 共同参与型--民主制医疗模式： 强调医师的角色行为（合格医师的关键在于其是否能够遵守现行的相应规则，能否完成相应角色所界定的责任、义务和权利，执行医疗行为，从每个医师的《执业资格证》上反映出来； 强调在医患角色模式界定的范围内建立关系，亲人是亲人，患者是患者。 一.看病难：由于我国医疗资源分配不均，优良的医疗资源主要集中在大城市；患者都希望得到高质量医疗服务造成到大医院看病难。解决之道：1.首先应进一步提高基层医师的医疗技术水平与医院管理水平提高医疗服务质量；2.其次应建立大型医院到基层社区医院医疗服务网络，共享优良的医疗资源，3.应推行分级医疗制度将简单的疾病留在基层医院治疗，疑难杂症转向大医院。这样可减轻大型医院看病难， 二.看病贵：1.国家增加对医疗卫生的投入，2.借鉴学习国外先进公共医疗保险经验与管理办法，结合中国国情加以创新更好的完善医疗保障制度，减轻患者看病负担。 * * 解决职业与非职业关系问题的关键： 非职业关系应出现在医疗行为完成以后，或将医患职业关系以外的内容留待医疗行为结束以后再发展。 移情：患者无意识地将自己个人关系中的亲密关系和情感投射到医师或其他治疗者身上。 反移情：医师或其他治疗者将自己个人关系中的亲密关系和情感无意识地投射到患者身上。 在一定程度上可以建立真正的信任关系，有利于某些治疗（某些心理疾患的治疗）。 但发展到一定程度，就会改变医疗行为中的医患关系，对治疗产生严重的妨碍。 在医疗行为中，医师应首先意识到患者对自己的移情，同时及时意识和克制自己对患者的反移情。 自我反省或请相关专业的同行帮助进行分析；转介。 正确应对患者的心理防卫 1、认真分析患者及其亲属的心态，正确理解其心理防卫机制。 2、正确疏导，以免危及良好的医患关系。 3、引导患者正确认识自己的心理防卫机制。 * 沟通：信息的传递和交流的过程。 人际沟通是个体与个体之间的信息（情感、需要、态度等心理因素）的传递与交流。 功能： 信息获取，思想交流，情感分享，改善人际关系，协调特定群体内部的统一行动等 沟通中应注意的问题： 1、正确选择沟通形式 2、正确使用沟通渠道：言语（书面和口头），体语 3、保持各种类型沟通时应有的距离：公众距离，社交距离，个人距离，亲密距离 个人素养，人格魅力，知识面，职业道德水准也是建立良好医患关系的重要因素。 医师角色，医患关系与医患沟通 彭祖贵 四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 * 内 容 医师角色 医师的心理特征 医患关系 医患沟通 * 医师角色（1） 定义：医师角色是指在医疗保健组织系统中，掌握卫生知识和医疗技能，进行疾病防治的专业工作人员。 1.承担医师角色工作的必要条件？ 2.社会赋予医师角色的职责和任务？ 3.职责和任务赋予医师角色必然是一个？？角色 * * 医师角色（2） 角色特点 —角色行为关乎生命健康 —角色扮演准备期长 —角色情感理智公正 —角色规范明确严格：⒈西方的《希波克拉底誓言》 ⒉我国的《论大医精诚》 ⒊ 《日内瓦宣言》 ⒋《执业医师法》 等 * 医师角色（3） 角色责任：对个体的，社会群体的责任 —诊断和治疗 —预防和保健 —提供安全感