IABP培训要点.pptVIP

适应征 各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 应用指征 1）多巴胺用量15ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。 2)CL＜2L/min/m。 3)平均动脉压＜50mmHg 4)左房压(LAP) ＞15mmHg.或肺毛楔压（PCWP)20mmHg 5)中心静脉压（CVP）＞18cmH2o。 6)尿量＜1ml/kg/h或40ml/h 。 7）末梢循环差，手足凉。 8）精神萎靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低 ?有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。 五、IABP的禁忌症 2、相对禁忌症： 严重的凝血功能障碍或出血性疾病（尤其脑出血）。脑出血（反搏增加了出血的可能）； 终末期心肌病，又不宜施行心脏移植；腹主动脉瘤； -心脏畸形矫治不满意； -无手术指征的晚期心脏病； 恶性肿瘤，发生远处转移；晚期重要脏器疾病终末期；脓毒症； 不可逆的脑损害； －严重周围动脉硬化； 并发症(一) 下肢缺血 表现：足背动脉搏动、皮温、肤色、多普勒 处理： 积极检查，减轻束缚 无鞘安置 撤除换对侧 年龄≥75岁 有外周血管疾病者（下肢） ！ 糖尿病患者 女性患者 体表面积＜1.65m2 并发症（二） 出血 手术创面出血：降低抗凝，补充凝血因子 局部出血、血肿：缝合、按压 腹膜后血肿: 手术 并发症（三） 胸主动脉损伤（夹层动脉瘤） lABP导管前端触及主动脉弓 lABP导管在主动脉内,导管前端触及血管璧而使球囊或导管处于弯曲的状态下进行驱动 在导丝留置下进行驱动以及过快过猛地拔出导丝 并发症（四） 可能原因 主动脉的钙化、畸形、夹层、严重弯曲。 IABP导管驱动中,导管产生扭曲。 IABP导管留置中,患者体位变动。 并发症（五） 血小板减少症 机械性损伤 异物引起的炎性反应 肝素诱导的血小板减少 并发症（六） 球囊破裂 动脉内斑块反复摩擦 球囊打折受不均 表现：气管内有血液、漏气报警、球囊内压波形变化 处理：更换 影响IABP使用效果的因素 病情的危重程度 原发病的病因矫型 适应症的把握 IABP的使用时机 器械的使用受限 反搏压一般大于收缩压30左右，除非 严重低血容量者 严重的低血压者 导管的位置偏低 选择球囊规格过小 球囊充气量过小 体循环阻力太低 后负荷减低不明显的可能原因 球囊充气量未达到最大容量 主动脉顺应性差 导管位置不正确 IAB导管结构 导管 导管包装 穿刺包 球囊包 导管型号的选择 IAB导管置入过程 实拍X图 导管连接 机器 开机步骤 1.打开电源开关（连接电源，看氦气量） 2. 机器连接（HEART） H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊容积） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机） 3.启动泵 机器显示屏 触发模式的选择 一般情况下机器处于全自动模式下工作。 如果遇到特殊情况需要手动操作时注意一下操作： 1.把自动转化为手动（ )最左边第三个 2.按触发模式按键（ ）最右边第一个 3.选择触发模式（屏幕最下边） 特别注意，其他触发模式之需要按一次就可以了，内置（INT）模式需要按两次才可以选中 心电链接 血压链接 管道的冲洗与抗凝 为预防导管或气囊血栓，并使血流顺利通过股动脉，防止肢体缺血，应适当抗凝 未用肝素者给予肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素 低分子肝素普遍用于临床，可代替肝素 中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确 抗凝期间的监测，多以监测全血激活凝血时间(ACT)为标准。要求在IABP期间ACT维持在170~200秒或ACT30％～50％术前值 护理 1.床位抬高不要超过20度 2.定期冲洗 3.无菌操作 4.下肢血运观察 护理---并发症观察 肢体缺血---股动脉、桡动脉 血栓形成-----肝素化 出血、感染----穿刺部位的护理 动脉损伤 导管位置、连接 工作情况的观察 触发模式 触发时机 反驳比率 球囊充气量 报警 报警处理 1 LARCE HELIM LEAK（可能氦气泄露） 处理：1.看氦气管路中有无血液（有则球囊破裂需 更换） 2.看穿刺点皮内外（包扎不要太紧，穿刺时角度尽量的小------向前或者