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多发性骨髓瘤误诊误治与诊治指南Multiple Myeloma 无锡中医院 马兰 2011.7.19 多发性骨髓瘤的误诊误治 我院多发性骨髓瘤的误诊误治情况： 入院经治患者32例， 只有1例直接因贫血收住血液科 75%由骨伤科转入血液科 其余由肾内科、风湿科等转入血液科 多发性骨髓瘤 Multiple Myeloma MM是浆细胞恶性增殖性疾病 分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白） 常见临床表现为骨痛（广泛骨质疏松）、贫血、肾功能不全、感染等 多发性骨髓瘤病因 电离辐射 化学毒物 自身免疫疾病 人类8型疱疹病毒（HHV-8) 多发性骨髓瘤临床表现 1.骨骼症状：骨痛，局部肿块，病理性骨折，可合并截瘫。 2.免疫力下降：反复细菌性肺炎和/或尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。 3.贫血：正细胞正色素性贫血；少数合并白细胞减少和/或血小板减少。 4.高钙血症：有呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 多发性骨髓瘤临床表现 5.肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因。 6.高粘滞综合征：可有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。此外，部分患者的M成分为冷球蛋白，引起微循环障碍，出现雷诺现象。 7.其他：有淀粉样变性病变者可表现为舌肥大，腮腺肿大，心脏扩大，腹泻或便秘，肝、脾肿大及外周神经病等；晚期患者还可有出血倾向。 可能多发性骨髓瘤 50岁以上 骨折，贫血、出血，反复、顽固的感染 血沉增快、血钙↑ 、血肌酐↑、免疫球蛋白↑ 、A /G倒置，血清蛋白电泳双峰，24小时尿蛋白↑、 高粘滞血症 X-ray多发溶骨改变 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 骨关节疾病 620 　骨质疏松 90 　椎间盘突出 74 　骨折 71 　腰肌劳损 67 　骨质增生 67 　类风湿性关节炎 54 　风湿性关节炎 48 　肋软骨炎 12 　骨结核 41 　骨转移癌 63 　骨肿瘤 12 　退行性骨关节病 21 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 肾脏疾病 244 　慢性肾炎 164 　慢性肾功能不全 68 　肾病综合症 12 血液病 244 　贫血 132 　急性白血病 9 　其他血液病 5 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 感染 118 　肺部感染 106 　支气管炎 8 　肠道感染 4 心脏疾病 56 　冠心病 44 　心肌病 7 　其他心脏病 4 1557例多发性骨髓瘤误诊分布 慢性肝病 29 　肝硬化 25 　肝炎 4 其他疾病 344 　甲状旁腺功能亢进症12 　肋间神经痛 13 　神经根痛 10 　其他 309 多发性骨髓瘤的误诊误治 全国平均65. 17%误诊率（全国1557例大样本调查） 发病到确诊时间差异大 多科室就诊：骨科、推拿科、针灸科、风湿科、肾内科、消化科、呼吸科、 多发性骨髓瘤的误诊误治原因 MM缺乏特异性,首发症状多种多样。骨痛常为早期症状,骨质疏松或骨质破坏后,极易造成病理性骨折,误诊为骨科疾病; 发现尿蛋白或尿素氮升高,而被误诊为肾脏疾病; 因面色苍白、乏力、纳差、头晕等贫血症状常被误诊为贫血; 高粘滞血症导致微循环障碍、瘤细胞浸润及大量轻链沉淀于心肌或中枢神经系统，导致淀粉样变性,常被误诊为心脑血管疾病; 多发性骨髓瘤的误诊误治原因 骨髓瘤细胞分泌大量单克隆免疫球蛋白,正常免疫球蛋白分泌受抑制,体液免疫及细胞免疫均受抑制,患者易反复感染发热,以呼吸道和泌尿系统感染最多见; 由于MM常伴有血小板减少,以及大量免疫球蛋白封闭血小板、干扰凝血因子活性、瘤细胞浸润血管壁而引起出血,易误诊为各种出血性疾病。 多发性骨髓瘤的误诊误治原因 MM虽是血液科的常见病、多发病,但其 总体发病率在我国仅有约1/10万,对非血液科医师来说仍为少见病