3突发化学品中毒事-件的院前救治幻灯片.pptVIP

图1美国拟议中的国家分诊指南：SALT大规模人员伤亡分诊。SALT- sort, assess, life-saving interventions, treatment and/or transport 第一步-全面分类 挥手/有目的地移动 第二评估 行走 第三评估 静止/明显的生命威胁 第一评估 遵从指令或有目的地移动？ 有脉搏？ 没有呼吸窘迫？ 大出血得到控制？ 控制大出血 开放气道 胸腔减压 解毒剂自动注射器 呼吸 仅是轻微损伤 给予现有资源 救治能够存活 yes no 死亡 all yes 轻症 yes no 顺延 立即 yes any no 等待 no 第二步-个体评估 4、急性群体化学品中毒院前检伤分类的伦理学观念 公平是医学伦理学的基本属性,包括了平等和公正两个方面。检伤分类的公平性是医务人员面对突发公共卫生事件医学时,患者救治需求与现场医疗资源短缺形成尖锐矛盾时，所寻求的一种伦理学解决方案。 面对众多危重症患者，当现场医疗资源不足以救治每一位患者时，检伤分类人员通过检伤分类筛检濒死状态者,对其延迟处置将有助于提高可利用医疗资源的效能,因为有限的资源能够用来救治更多的可能存活的危重患者。 在现场检伤分类理念方面,权衡结果的重要标准是在检伤分类过程中实现救治效能最大化。因此,一个现实的检伤分类方案，可以指导医生将医学救治的优先权偏离那些分类为期待救治的患者,而把资源投向那些病情危重伤但可能存活的患者。 5、急性群体化学品中毒患者的分级管理 急性群体化学品中毒事件通常导致基本医疗资源的稀缺，随之而来的检伤分类，是确保所有可用的资源被用来最大限度地造福于受害人群。 如果将所有患者都集中于区域的医疗救治中心，势必造成医疗机构不必要的人员混杂和拥挤，影响到对真正危重患者的有效救治。 建议在统一管理基础上，将重度中毒患者转往区域中毒救治基地；将中度中毒患者转往区域二级以上医疗机构；将轻度中毒患者及疑似中毒患者留在就近或社区医疗机构处理。 6、信息发布与管理 突发化学品中毒事件一旦发生，在一定时限内会成为社会热点。 实事求是地向公众传递准确信息，可以有效地确立事实报道基调，稳定公众情绪，协助政府决策，有利于社会稳定，容许有关部门有条不紊地处理好突发化学品中毒事件。 医疗机构有义务及时反馈患者的诊断、治疗、预后情况。医疗机构应当指定职能部门负责信息发布工作，实时掌握突发化学品中毒临床诊断治疗情况，以一个窗口对外宣传。 7、物质准备与后勤保障 在发生突发化学品中毒事件时，信息的及时传递、有条不紊的现场组织处理和充分的救治能力，对于控制、减少突发化学品中毒事件造成的生命财产损失致关重要。 但是，如果物资与设备的保障不能及时到位，有效的处理与救治就是一句空话。 （1）设备器材的需求 应对突发化学品中毒事件，首先需要考虑院前急救和院内急救人数剧增的需求，可能与医院日常医疗工作有所不同。 人工器械 在院前急救和医院急诊抢救人数剧增的情况下，医院原先的设备可能无法满足救治需要，简易球囊呼吸器、麻醉咽喉镜、麻醉插管、手动负压吸引器等的供应、使用情况，关系到整体事件的救治效果。 突发事件的救治，我们可能面对几十名患者，也可能面对几百名患者，对于人工器械数量的需求不同。现场救治还存在对输液器、输液支架、患者生存保障等方面的需求。需要供货商和政府职能部门的积极响应。 （2）药品的需求 突发化学品中毒事件的不可预知性使得药品的系统储备成为难题。医疗机构可能预先储备一定数量特效解毒剂。 但是，由于不同的化学品损害特点不同，进一步的临床救治将可能涉及到镇痛剂、抗生素、麻醉剂、中枢兴奋剂、镇静剂、抗休克血管活性剂、利尿剂、外用消毒剂等等。 因此，药剂供应部门需要制订相应应急预案，明确职责分工，在应对突发化学品中毒事件过程中，实现采购、管理和供应的程序化，保证临床救治的需求。 （3）血液制品的需求 由于医学的发展，血液制品的临床应用已经成为临床抢救的重要手段，血浆置换、中毒患者同时存在复合外伤的全血或成分血补充等。 由于血液制品的贮存周期限制，以及不同血型的随机需求，使得血液制品储备难于器械和药品储备。 在奥运会举办期间，血液制品的储备，不仅需要考虑A、B、AB、O血型的构成比例；同时还要考虑针对欧美国家运动员、政府官员和记者，需要提高Rh阴性血液制品的储备比例，理想比例为5-10% 。 在应对突发事件需血量激增状况时，库存的潜力是十分有限的；血液制品供应和企业生产能力无关，主要需要迅速组织供血者进行捐献。 从总体来说，衡量一个国家公共卫生体系建设水平的标志之一，是应急物资储备级别，是否能达到有效的政府储备水平。 准备 落实医疗机构应对大型突发化学品中毒事件预案中的部分内容。包括防护用品、抢救药品、器材的采购和维护；针对“预