【2017年整理】2 静脉通路维护和使用操作标准.docVIP

二 静脉通路维护和使用（包括外周静脉和中心静脉） 目的 确保静脉导管通畅，预防不相容的药物在导管内发生配伍禁忌。 相关知识 1 在用药前，应抽回血。如遇到阻力和/或不能抽到回血，应禁止暴力冲管，避免导管破裂。 2 用5~10ml生理盐水脉冲方式冲管。如经中心静脉导管内采血、输血或输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、TPN、白蛋白、甘露醇等），需采用10~20ml生理盐水进行脉冲冲管，重力静滴方式不能代替脉冲冲管。 3 下列情况需要冲管： 3.1输血、血制品或输注TPN。 3.2通过静脉导管采血后。 3.3输注不相容液体或药物。 3.4输注药物前后。 3.5持续性治疗结束，进入治疗间歇期。 4 正压封管：边推注药液边退针使导管内充满封管液的方法。 4.1在输液结束或常规维护冲管之后，应对血管通路装置进行封管以减少堵管的发生。 4.2封管液量：根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常是2~3ml。 4.3稀释肝素液的浓度根据使用频率而定： 用法 浓度 一天3次或更多 10u/ml 每12小时或24小时一次 50u/ml 4.4除三向瓣膜外的中心静脉导管封管液均需采用肝素稀释液，当患者有肝素过敏或出现肝素导致血小板减少症，可采用生理盐水封管，但需缩短冲封管间隔时间。 5 外周静脉留置导管可采用生理盐水封管（每6~8小时一次）。 6 硅胶材质PICC导管推荐使用10毫升以上注射器，且不能使用高压泵推注造影剂。 7 下列情况需要更换接头： 7.1肝素帽每天更换一次；正压接头每7天更换一次。 7.2肝素帽（正压接头）明确或疑有污染、损坏时。 7.3肝素帽（正压接头）中有血液或者药物残留。 7.4不管什么原因取下肝素帽（正压接头）。 7.5从导管内抽取血标本时应取下肝素帽（正压接头）。 用物 1．口罩 2．乳胶手套 3．75%酒精棉球 4．碘伏 5．棉签 6．10/20ml注射器 7．肝素稀释液/生理盐水 8．肝素帽 9．无菌透明敷贴 项目 操作步骤 解释和注意点 准备 洗手，戴口罩。 准备用物。 操作程序 携用物至患者床边。 核对患者身份。 向患者解释操作过程，询问过敏史。 戴乳胶手套。 检查穿刺部位情况，查看无菌敷料的有效期及有无.卷边、潮湿。 冲管和封管 1．常规消毒肝素帽。 2．接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，用连续一推一停的脉冲方式进行冲管。 3．卸下注射器，连接输液器/药物注射器，输注药物。 4．输注完毕，连接无菌注射器，进行脉冲冲管。 5．连接含有肝素稀释液的针筒，缓慢推注，以边推注药液边退针的方法行正压封管。 6．（1）SASH程序： S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 H—肝素溶液 （2）SAS程序： S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 未抽到回血和/或推注遇阻力，切勿强行推注。 更换肝素帽 1．打开肝素帽无菌包装，用生理盐水预冲肝素帽。 2．取下原有肝素帽。 3．消毒接头的横切面及外围。 4．连接新的肝素帽，确保连接紧密。 酒精棉球包裹接头用力摩擦30下。 整理用物 按污物分类原则处理污物。 脱手套，洗手。 记录。 患者/家属教育 1 导管内出现回血时及时告知医务人员或到医院就诊。 2 肝素帽脱落时应将导管反折固定并到医院就诊。 护理记录 1 静脉通路维护的日期和时间。 2 静脉通路是否通畅以及药物输注情况。 风险防范 外周静脉置管和PICC导管在留置中存在机械性静脉炎、导管堵塞、导管相关感染、导管性相关性血栓形成、导管破裂或离断等风险，PICC拔管时需警惕空气栓塞的发生，其防范如下： 一．导管 一．导管破裂或离断 原因： 导管固定不当，局部产生锐角、反折； 锐器损伤； 硅胶导管使用高压泵推注造影剂； 穿刺操作不当或维护时过度拉扯； 患者躁动； 导管设计上的薄弱。 预防： 1. 正确固定导管； 2. 正确使用导管，如硅胶导管使用10ml以上注射器； 3. 硅胶导管严禁高压注射，暴力冲管； 4. 避免使用剪刀等锐器接触导管； 5. 加强培训，增强防范意识； 6. 阿尔茨海默症等不能自我管理的患 者避免置管。 处理： 1. 体外导管破裂及离断：及时发现，进行修剪，可采用导管修复的方法(Argon导管不采用）； 2. 导管体内离断：及时发现，患者制动，上臂近腋下扎压脉带；立即汇报；尽快确定导管位置并取出导管。 临床表现：体外导管破裂时出现漏液、回血的情况；体内导管离断时经胸片检查确 认。 二．机械性静脉炎 二．机械性静脉炎 原因： 1. 导管和血管的直径比大于1／2； 2. 穿刺侧肢体活动不当； 3. 导管材质过硬； 4. 穿刺者技巧； 5. 导管尖端位置异常； 6. 穿刺部位（肘下或肘部）。 临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、