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平成26年1月作成 高齢者施設における 車イス座位姿勢の支援 社会福祉法人 朝日会 特別養護老人ホーム はりがや 機能訓練指導員(PT) 青柳 正寛高齢者施設での利用者の生活 施設に暮らす利用者の多くは… 車椅子で生活されています ところで、その生活は快適なものなのでしょうか？ 座位に対する支援は行われていますか？施設高齢者の座位姿勢の問題点① ●加齢や障害などによる身体機能の低下や構造の変化があり、 それに伴い姿勢を保持?調整する機能?能力も低下している 【身体】 構造の変化 機能の低下 姿勢の 保持?調整能力↓ 重力環境への不適応 不良姿勢 同一姿勢の固定化 リスク↑：呼吸?誤嚥?筋緊張の変化や拘縮?褥瘡etc… 本来、姿勢は行う活動や休息に合わせ保持?調整すべきだが、 重力に負け、崩れたり、ある姿勢から動けなくなったりする。 休息にも活動にも不利な状況は、加えて様々なリスクを生じる。 姿勢を支援し重力環境への適応が必要 座位でもそれを支える車椅子が重要施設高齢者の座位姿勢の問題点② 座位でも、それを支えるイスが重要なはずだが… ?施設の車イスはほぼ標準型???調整可能な部分が少ない ?リクライニングやティルト、背張り調整など可能なもの少ない ???行き届かない 不適合な車椅子 【身体】 重力環境への不適応 構造の変化 機能の低下 座位姿勢の 保持?調整能力↓ 姿勢の崩れ： すべり座り、傾き、 お辞儀に潰れる等 リスク↑：誤嚥?呼吸、 筋緊張の変化や拘縮?褥瘡etc… 座位姿勢の固定化 ひとりひとりに合った車イスではない ???ご本人の身体(機能や構造)に適合していない ?重力に負け、姿勢の崩れや姿勢の固定化施設高齢者の座位姿勢支援の必要性 本来、姿勢は行う活動や休息に合わせ保持?調整すべき！ それができるように支援していくことが必要!! 重力環境への適応 【身体】 座位姿勢の 構造の変化 保持?調整能力↓ ?姿勢の崩れの解消 機能の低下 ?行う活動や休息に合わせ 座位の姿勢変換 シーティングや その他の座位調整 リスク↓：呼吸?誤嚥?誤嚥 など 筋緊張の変化や拘縮?褥瘡etc… 座位の支援として… 行う活動や休息に合わせて、シーティングや座位の調整 臥床?離床(座位)のスケジュール設定等の支援が大切 ポイントは… )座位の支援の考え方 現状の姿勢 これを 人と車椅子環境の最適化 どう行えばいいか？ 最小エネルギー姿勢 (最小努力姿勢) 自立制御範囲の拡大 目的別姿勢 (食事などの姿勢) 西村重男 先生： 「骨盤?????付き車椅子の扱いについて ～??????????????????(ABS)の考え方～」． 日本リハビリテーション工学協会 第37回 車椅子講習???? 2013より90°-90°の座位姿勢 頭部?胸郭?骨盤の重心は前方へ偏っている 前方へ倒れる力が働く この維持には背側の筋活動が必要 ＝努力性 身体は剛体ではない （骨盤が動かない状態で） 姿勢保持の筋活動がなければ… 脊柱後弯↑ 前へ潰れる健常者の座位 ●健常者の座位で見られる変化は… 良い姿勢→徐々にすべり座り…さらに滑る→修正?戻る 【健常】 ?目標の姿勢が取れない→姿勢の崩れ 障害高齢者は or ?崩れても姿勢の変換ができない →崩れた座位姿勢で固定化Active Balanced Seating(ABS)の考え方 3 支え： 「主となる支持」（ ） …残存機能の活用?正常化の促進 →?????????、脊柱起立筋群、僧帽筋の 起始近傍 「従となる支持」（ ） …除圧や生活のための動き、 呼吸?嚥下など生理的機能を阻害しない →頭部?胸郭?坐骨?大腿の非侵襲支持 ※ABSについては詳細は成書をご参照ください 私のABSの イメージ ： 身体各部の質量と支持によりバランスを取る 最小努力での姿勢保持と頭頸部???????????を実現ABSのいくつかのポイント ●筋機能の改善 ハムスト?脊柱起立筋の起始部近傍を支えることで残存する筋機能 が発揮しやすい ●骨盤サポート(ベルト) パンツのベルト位置が目安?背側：仙骨上端(L4～5)、側方：腸骨稜 腰回りが有効に支持され、自然な体幹の伸展が生じる 骨盤支持と胸郭支持に圧力が分割 →背圧中心が下がる →骨盤の滑りの?????や剪断力減少?自然な体幹の伸展 骨盤の安定性↑→体幹の運動性↑、自操能力↑ ●胸郭支持（クロスベルト）???下部胸郭の支持 ?肋骨背下部の後側方から支え →それ以上の胸郭と下部の骨盤の質量のバランス?体幹伸展図る ?大きな質量の胸郭にできるだけ近い位置で支え →人と車椅子の間に生じるモーメントを最小化とはいえ(つぶ