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CHEMICAL TESTING APPLICATION FORM 化 学 测 试 申 请 表 编号: RSTS-AP-001 (CN) 版本号: 1.8 Customer No.: Ref: □英文电子版报告 ?每份申请书对应一份测试报告，申请表及其填写指南可从以下网站下载：/rohs □中文电子版报告 ?如选择英文报告，请务必用中、英文完整填写带有*号的栏目。两种电子版本同时申请，加收￥100。 □纸质报告（收每份￥100） ?单笔测试费最低收费为￥200，不满￥200 以￥200 计 *Company Name: 报告抬头公司： *Address: 地 址： *申请公司： *地 址： 联络人: 电话： 手机： 传真： 电子邮箱： *Sample Name: 样品名称： Model No: 型号: Material No: 料号: Lot No: 批号: 样品参考信息/主要成份: Sample Information/Main Substance : Buyer 买家： Supplier 供应商：
测试项目与要求：请务必提供不少于指定重量(或表面积)的样品以避免因样品不足补样而造成的时间损失。
测试方法首选为买家标准，若未提供买家，采用以下SGS 默认的参考测试方法。参考测试方法含义为：参考标准测试方法的原理进行 测试，相关的参数（如称样量、稀释倍数，等）与标准测试方法相似但不一定完全相同。如若接受并同意采用参考测试方法，请签字。 如有任何异议请注明： *若为液体、油墨类样品: □烘干测试(105oC) □直接测试( 欧盟RoHS 六项测试 IEC62321 □Cd 镉 5 克 2.□Pb 铅 5 克 3.□Hg 汞 5 克 4.□Cr(VI)六价铬 金属样品200cm2 (表面积);非金属样品 10 克 5.□PBBs 多溴联苯 5 克 6.□PBDEs 多溴联苯醚 5 克 *报告是否要下RoHS 限值? □是 □否 *报告是否要下RoHS判定结论? (样品必须参考IEC62321方法 测试，且测全所有项目) □是 □否 7.镀层中□镉 □铅 □汞测试 □六价铬 IEC62321 400cm *镀层材质 及厚度 μm；基材材质 2 □RoHS 2.0 限用物质优先评估项目 HBCDD IEC62321 DEHP/DBP/BBP EN 14372 15 克 □HBCDD 六溴环十二烷 □IEC62321 □EPA3550 5 克 Phthalates 邻苯二甲酸酯 EN14372 □6P □17P □其它 10 克 包装材料 内部方法 □94/62/EC □TPCH(替代CONEG) 20 克 .□US Law 104-142 美国电池测试 酸消解 10 个 Ni 镍□总含量 EPA3052/EPA3050 5 克 □释放量(无镀层:EN1811;有镀层:EN12472+EN1811) 10cm □PFOS 全氟辛烷磺酰基化合物 EPA3550 10 克 □PFOA 全氟辛酸及盐类和酯类 EPA3550 10 克 16.□Halogen 卤素(F 氟,Cl 氯,Br 溴,I 碘) EN14582 10 克 17.□TBBP-A 四溴双酚-A EPA3550 5 克 18. □PAHs 多环芳香烃 ZEK 01 10 克 19.□SCCP 短链氯化石蜡 EPA3550 10 克 20.□DMF 富马酸二甲酯 内部方法 20 克 21. Formaldehyde 甲醛 请提供方法: 2 CPSIA □涂层铅CPSC-CH-E1003 5 克 □基材铅CPSC-CH-E1001/CPSC-CH-E1002 5 克 □Phthalates 邻苯二甲酸酯 CPSC-CH-C1001(默认)/ □GB/T22048 10 克 Asbestos 石棉 □中国船级社 20 克 □船级社模板 □非船级社模板 □其它 20 克 ? 拍照要求/ ： 其他测试项目/ 特殊要求 样品详细信息(非常重要)：请如实填写以加快流程并避免因更换前处理方法、补样等造成的时间损失，信息将不显示于报告上。 样品是否含有以下元素或物质：□F □Si □Ti □Al □Sn □Cu □Ag □Ba □Sb □碳粉或石墨 待测物质浓度是否占样品总量的1%以上： □是 □否(待测物质浓度占样品总量1%以上时需使用其他测试方法，未注明将造成测 试结果的偏差) *送测的样品具有 □无危险 □腐蚀性 □毒性 □致癌 □易燃易爆 □挥发性 □磁性 其他请注明： ? （如油漆、油墨、胶、膏体）、粉末样品保存期为出报告后1 周，逾期销毁。 测试项目服务类型(星期六、星期日及节假日不计入工作日内)：