第九节黄 疸课件.pptVIP

第十一节   黄 疸 (jaundice) 概 念 黄疸：是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1μmol/L，胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉。 病因与发病机制 胆红素正常代谢 （图示3-7） 1．溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。（图示3-8） 2．肝细胞性黄疸各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸（图示3-9） 3.胆汁淤积性黄疸 ①肝内性， ②肝外性。（图示3-10) 临床表现 1．溶血性黄疸 黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。 血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。 临床表现 2．肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。 临床表现 3．胆汁淤滞性黄疸 皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。 皮肤瘙痒及心动过缓。 尿色深如茶水。 粪便颜色变浅或呈白陶土色。 由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。 因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。 护理评估要点 1．确定有无黄疸、查询相关病因 2．黄疸发生的缓急、皮肤色泽的深浅、粪、尿颜色的改变以及是否伴有皮肤瘙痒等。 3．黄疸对人体功能性健康形态的影响 相关护理诊断 1．舒适的改变 ：皮肤瘙痒：与胆红素排泄障碍血液中胆盐增高有关。 2．有皮肤完整性受损的危险 ：与皮肤瘙痒有关。 3．自我形象紊乱 ：与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜黄染有关。 4．焦虑 ：与严重黄疸、病因不明等有关。 第十一节   恶心与呕吐 nausea and vomiting 发生机制 反射中枢-呕吐中枢 呕吐 化学感受触发带 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐 病 因 1.反射性呕吐： 消化系统：胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 其他系统：咽喉、眼科、泌尿系统、心血管疾病。 2.中枢性呕吐：颅内病变、药物、其他 3.前庭功能障碍性呕吐 4.神经性呕吐 临床表现 迷走神经功能兴奋症状 反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，伴有头痛和不同程度意识障碍。 前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 神经性呕吐：与精神因素有关。 护理评估要点 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、运动、情绪的关系及呕吐的特点。 呕吐物的量、形状及气味。 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 诊断、治疗及护理经过 相关护理诊断 1.舒适的改变：恶心/呕吐与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐体液丧失及摄入量减少有关。 3.营养失调：低于机体需要量/有营养失调：低于机体需要量的危险：与长期频繁呕吐和摄食量不足有关。 4.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。 定义 是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 病因 上消化道疾病：便血或黑便。 下消化道疾病 小肠疾病 感染与寄生虫病：肠结核、肠伤寒、钩虫病等。 炎症：急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、空肠憩室或溃疡等。 肿瘤：恶性肿瘤（恶性淋巴瘤、癌、平滑肌肉瘤、类癌）、良性肿瘤（小肠血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤）等。 病因 下消化道疾病 结肠疾病 感染与寄生虫病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、结核病等。 炎症：溃疡性结肠炎、