喉罩无痛支气管镜检查术护理__培训课件.ppt

喉罩无痛支气管镜检查术的护理 呼吸内科 王玉琴 2016.7 电子纤维支气管镜(纤支镜)检查是应用于临床的一项重要的侵入性检查技术，除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用，如摘取异物、清除呼吸道分泌物、支气管肺泡灌洗(BAL)的治疗、经纤维支气管镜注射药物治疗、气管内肿瘤消融治疗、支架置入治疗等。 国内外研究现状和发展趋势 纤支镜检查过程往往使患者痛苦不堪。传统的支气管检查是在清醒和局部麻醉下进行。尽管术前采用黏膜表面麻醉，由于对气道的刺激，患者容易引起呛咳、呼吸困难、躁动、疼痛、憋气而不能耐受检查，影响诊断；此外检查过程中咳嗽反应较多,血氧饱和度下降,呼吸抑制、严重高血压、冠心病、心律失常等并发症,影响了操作的顺利进行甚至给患者带来危险。 国内外研究现状和发展趋势 而且检查的疼痛等不良刺激、精神紧张及产生的心血管反应可给患者尤其老年患者带来伤害，甚至诱发心脑血管意外。传统的插管全麻存在着苏醒缓慢和对气道的刺激，而且不能有效通气，存在着一定的风险。 国内外研究现状和发展趋势 喉罩作为新型气道管理工具，在复合静脉麻醉无痛气管镜检查中的呼吸管理具有一定的优越性，兼有气管导管通气可靠和面罩无创的优点；静脉全身麻醉，喉罩下应用无痛纤支镜检查，为通气提供保障的同时减轻患者痛苦等不良刺激，提高了检查的安全性和患者的舒适度。 国内外研究现状和发展趋势 禁忌症 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。 有精神不正常，不能配合检查。 有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严 重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于 160/100mmhg、动脉瘤等。 禁忌症 有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和 机械通气下进行。 麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。 有严重出血倾向及凝血机制障碍者。 呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行。 并发症 麻醉药过敏 出血 喉头痉挛 低氧血 喘息 窒息 心律失常 气胸 本科临床研究 我科选择在本院呼吸内科门诊就诊或住院需行支气管镜检查的患者。以施行喉罩无痛电子支气管镜检查术的患者为实验组，将同期行普通电子支气管镜检查术的患者作为对照。 操作方法 临床研究（部分结果） 研究结果对照 研究结果对照 研究结果 喉罩通气下的无痛纤支镜检查术，可减轻患者疼痛等不良刺激，提高检查的安全性和患者的舒适度，以利于呼吸系统相关疾病的诊断与治疗，从而提高肺癌等呼吸系统相关疾病的早期诊断与镜下介入治疗等。 首次在我院乃至我市开展喉罩无痛支气管镜检查方法，填补我市在无痛纤支镜检查技术的空白； 对不愿接受常规检查或在检查时不能很好配合、气道高反应、精神过于紧张的患者行该项新技术，能够提高患者的依从性，减轻患者痛苦，使患者充分享受舒适、安全的无痛医疗服务； 研究的创新之处 对部分有高危因素的需检查患者如脑出血后遗症的患者、高血压且情绪波动较大的患者行该项新技术，可以早期明确病情、早期治疗。 研究的创新之处 术前护理 术前宣教：责任护士告知患者行无痛纤支镜的目的、意义及其优点和注意事项，消除患者恐惧心理，积极配合。 术前行胸部CT、血常规、凝血功能、电解质、心电图等检查，备好急救药品；常规评价心肺功能，排除支气管镜检查及全身麻醉禁忌症； 签署知情同意书、记录患者信息 术前护理 术前准备：责任护士嘱其患者术前禁食8h,禁水6h. 术前摘下义齿、眼镜、贵重饰品，排空大、小便 术前30min 肌注阿托品0.5mg 以减少口腔呼吸道分泌物。 氧气、监护仪器、等设备备用，按全麻后患者准备床单位。 术中情况 麻醉科医师行静脉全身复合麻醉，肌松起效后插入喉罩，经观察呼气末二氧化碳及听诊确定喉罩位置固定，固定好喉罩后接Y型双腔支气管旋转式通气接头，侧通气管接麻醉机行机械通气。 将纤支镜从喉罩直通口行支气管镜检查 术毕，依情况给予相关拮抗药，确认患者自主呼吸良好，呼之清醒，拔出喉罩，充分吸引口腔分泌物后送观察室。患者完全清醒、生命体征平稳并且回答问题正确，护送回病房。 术后护理 去枕平卧位6小时，头侧偏，保持气道通畅 禁饮食6小时后清淡易消化饮食 告知用氧注意事项，低流量给氧 监测生命体征及血氧饱和度 术后护理 24小时内密切观察病情变化，注意有无气道痉挛、咳嗽、痰血、胸痛、呼吸困难、心律失常、头晕、恶心、呕吐等不良反应，必要时遵医嘱予以及时抢救处理 声休6小时 本院为皖西南地区最大的“三级甲等”综合性医院之一，且为广东医学院非直属附属医院，安徽医科大学和皖南医学院教学医院，有较为先进的麻醉、监护、检查、检测等设备，呼吸