冠状动脉夹层护理查房__培训课件.ppt

冠状动脉夹层 概念 病因 临床表现 诊断 治疗原则 主要内容 概念 冠状动脉夹层 主动脉夹层 有联系吗？ 正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。 解剖结构 主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，导致血管壁的分层 主动脉夹层概念 概念 原发性冠状动脉夹层 继发性冠状动脉夹层 冠状动脉 夹层 指冠状动脉内膜未经人为干预，自发地发生撕裂，或内膜下血肿形成，又称原发性冠状动脉内膜撕裂 罕见，但病死率高 发病机制尚未完全明了，与多种因素相关 原发性 指经皮冠状动脉介入治疗( PCI) 过程中明显的动脉内膜损伤造成冠状动脉内膜撕裂并可伴有局部血栓形成 占大多数 与冠状动脉解剖特点和介入操作密切相关 继发性 概念 有文献报道［1，2］69% 的原发性冠状动脉夹层病例见于尸检，冠状动脉造影对其检出率仅为0．1% 患者年龄在35 ～40 岁，且 ＞70%的患者为女性 病因-原发性 妊娠、围 生期妇女 Diagram 2 Diagram 2 其它 冠状动脉 粥样硬化 器械因素 冠状动脉 解剖因素 继发性 冠脉夹层 操作因素 病因-继发性 临床因素 可继发于心导管术及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中、术后、心外科手术以及胸部创伤 多见于年龄较大者, 且以男性多见 临床表现 真腔无显著受 压者通常无明显临床症状 临床表现 真腔严重受压则产生不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 、心 源性休克, 甚至导致猝死 假腔形成 ,继而压迫真腔 ,造成管腔狭窄 ,产生不同程度的心肌缺血 依据累及冠脉的数量及夹层严重程度不同 ,临床表现多样 冠状动脉造影 腔内可见因内膜分离而形成的薄而透亮的线状影 造影剂充盈假腔，真腔因受压而变窄，假腔内对比剂排空延迟或滞 管腔内可见随血流摆动的血管内膜撕裂片; 冠状动脉管腔不规则伴节段性增宽 血管内超声( IVUS) IVUS 可见新月型的组织斑块及其后的环形无回声区，可明确夹层存在 能够判断夹层沿血管纵向和横向撕裂的范围、程度以及有无血栓 诊断 治疗原则 介入治疗 药物治疗 CABG 置入支架:血管直径≥2.5mm ，首选 球囊扩张：夹层血管直径 ＜ 2.5mm 抗凝、抗血小板治疗 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 溶栓药物 紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG） 治疗 病人资料 25床×× 女 75岁 入院时间 2015-8-30 主诉：间断胸痛1月，加重伴背部痛2天 诊断：胸痛原因待查 HBP 现病史 患者一月前无明显诱因出现胸痛，伴大汗，与活动相关，自诉每次含服救心丸后可缓解，近2日患者自觉症状较前加重，伴后背部，双肩部疼痛，持续时间延长，含服救心丸不能缓解，为求进一步诊疗，遂来我院，门诊以ACS收入我科 既往史 有高血压病5年，最高达190／90mmHg,平时控制在150／70mmHg，有血脂异常病史，否认糖尿病史，有阑尾切除史，声带息肉手术史，无肝炎结核等传染病史，有青霉素过敏史 体格检查 查T:36.3oC ,P:62次/分,R:16次/分, BP:180/90mmhg 神志清楚.颈软.全身皮肤黏膜未见出血点、黄染.全身浅表淋巴结为及肿大.颈静脉无怒张.双肺呼吸音清.未闻及干湿罗音.心率62bpm.律齐.未闻及杂音.腹平软.未及压痛及反跳痛.肝脾肋下未及.双肾区无扣击痛.双下肢不肿 辅助检查 心电图示窦性心律 超敏肌钙蛋白 ↑1.231 ng/ml 术前病原 梅毒阳性 波立维基因提示正常 介入手术 患者于2015-9-2行SCA 术 提示LAD近段轻中度狭窄，LCX口部重度狭窄，RCA近段全闭 介入手术 患者于2015-9-8行PTCA术 与右冠脉口行球囊扩张术，后见右冠中段及远端有夹层后终止手术 治疗 拜阿司匹林 0.1g QD 倍他乐克缓释片 23.75g QD 洛汀新 10mg QD 依姆多60mg QD 万爽力 20mg TID 立普妥40mg QDN 合心爽 30mg TID 施慧达2.5mg QD 治疗 海斯威250ml+谷红20ml 海斯威250ml+贝科能2只+力素2只 护理问题与措施 护理问题：疼痛 时间：2015-9-11 护理措施： 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动