韩树萍新生儿窒息及复苏技术新理念__培训课件.pptx

新生儿窒息及复苏技术新理念 南京医科大学附属南京妇幼保健院 韩树萍全球每年4百万新生儿死亡–Why?新生儿窒息诊断和分度标准新生儿窒息的定义新生儿窒息( neonatal asphyx ia) , 它是先治疗(复苏)、后诊断, 而且其诊断标准有着颠覆性的改变。我国新生儿复苏方案已同国际标准即NRPG ( neonatal resuscitation program guide lines)接轨。以往将窒息和缺氧等同, 而现在却将窒息看作缺氧发展的结果。国外新生儿窒息诊断及变迁1997年以前：重度窒息为1 m in Apgar评分0~ 3分(出生后心率持续 100次/m in或进行性下降, 无呼吸或不规则喘息, 全身苍白, 无肌张力); 轻度窒息为1m in Apgar评分4~ 7分( 1m in内未建立正常呼吸但心率100次/m in, 刺激反应和肌张力弱)。 国外新生儿窒息诊断及变迁1997年后：AAP与美国妇产科学会(ACOG)联合宣布(1)生后超过5m in Apgar评分仍为0~ 3分;(2)严重的代谢性或混合性酸中毒, 脐动脉血pH 7.00; (3)早期出现神经系统症状如惊厥、昏迷、肌张力低下等;(4)出现多脏器功能障碍, 包括心血管、消化、血液、呼吸或肾脏等, 以上必须同时具备。 国外新生儿窒息诊断及变迁欧美一些大医院在现行诊断运用中已尽量避免使用 “asphyxia”这一术语1997年后发达国家, 尤其是美国新生儿窒息的诊断大大减少全美国新生儿窒息率由1989-1990 年度的12.2%降到1999-2000年度的1.1% 原因：一是前后窒息诊断的标完全不同, 二是其诊断已改在窒息复苏完毕之后, 多数缺氧初生儿在快速复苏后已趋稳定, 达不到上述4条标准者均不再诊断Apgar评分的局限性Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制, 但不能区别抑制的病因许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分 正常早产儿由于肌张力弱和对刺激的反应差, 其评分可能低于正常。低Apgar评分并不等同于窒息, 如将A pgar评分作为诊断窒息的唯一标准, 则是对Apgar评分的误解和滥用。1 m in低Apgar评分与患儿远期预后无明显相关性, 5m in低A pgar评分是预测新生儿死亡率的有效指标, 但不适用于预测患儿远期预后。Apgar评分与复苏早年确实依据A pgar评分启动和指导复苏因为评分是出生1 m in进行, 但初生儿不能等1 m in后再复苏, 至1 m in时复苏通常已完成了A (建通气道)、B(正压通气)两大步。国际上现通称新生儿复苏 ( neonatal resuscitation ) , 而不称新生儿窒息复苏 ( neonatal asphyxia resuscitation)Apgar评分与复苏复苏做得好的地方窒息发生率也低, 出现了初生儿中需正压通气占8.3%、最后窒息率仅1.45%的现象就不足为奇因目前复苏已完全不依据它或不依据任何窒息诊断, 所以复苏人员决不能拘泥Apgar评分和窒息诊断而延误新生儿复苏Apgar评分的正确执行乐杰主编的第6版”妇产科学”扣分的顺序一般为: 肤色 呼吸 肌张力 反射 心率。随缺氧加重, 分值更低, 以上扣分顺序将再轮回一次, 直至心率为零。评7分往往是肤色、呼吸、肌张力各扣1分(属轻度窒息开始),评5分则是每项指标各扣1分(此时心率多稍低于100次/m in)，评3分只剩肌张力、反射、心率各得1分(此时呼吸全无, 属重度窒息) ,评1分者仅剩微弱心跳, 其他皆无，绝无心跳已停, 还给其他项目(如肤色、肌张力等)分值者。Apgar评分的正确执行若复苏成功, 恢复得分的顺序并非以上失分顺序的逆转, 而是按以下新的顺序一次性恢复到满分( 2分) 心率 肤色 呼吸 反射 肌张力, 其中肌张力恢复最慢, 故一旦四肢恢复自主活动, 则表示窒息儿安全脱险。新生儿窒息最新诊断标准2013中国医师协会新生儿专业委员会有导致窒息的高危因素；出生时有严重的呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低，但至出生后5min降至≤7分者；脐动脉血气分析PH7.15；除外其他引起低Apgar评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。以上第2-4条为必备指标，第1条为参考指标。 新生儿窒息最新分度标准轻度窒息：无缺氧缺血性脏器损伤重度窒息：有缺氧缺血性脏器损伤脐动脉血气检测方法用两把消毒止血钳夹住近胎儿侧的一段约10cm长的脐带，从