关节穿刺术__培训课件.ppt

药理毒理 玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。 药代动力学 玻璃酸钠注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值。 关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标记， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心的5cm半经或全关节表面。 ●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉 （1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。 ●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、 打药，抽液较多或积液粘稠时换12号 针头。 ●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感， 如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 ●打药前应把关节液抽尽，关节液应做 仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。 ●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动， 根据情况是否加压包扎。 ●皮质激素注射时应注意：一次注射不要 超过2个关节，一个关节短期内注射不 要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。 ●对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、 关节液的量、颜色、送检项目、所注射的 药物及剂量等。 关节腔穿刺的并发症 1、关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤； 4、断针。 关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌的具 有粘性的透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液的观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验） 关节滑液的观察： 项目 正常 非炎性 炎性 化脓性 量（ml） 4 4 4 4 颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色 透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮 粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠 凝固性 不凝固 轻度 中度 重度 关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时， 单凭肉眼难以区分。 以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起， 则血液分布不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。 穿刺滑液的处理： 1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等（2ml） 2、无 菌 管：细菌培养（2ml）。 3、抗 凝 管：常