神经源性膀胱解决方案.ppt

神经源性膀胱 控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。 可由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起，并导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留。 多见于脊髓损伤患者。 肾功能衰竭是神经性下尿路功能障碍患者的主要死亡原因。 膀胱排空障碍 膀胱壁增生肥厚 膀胱输尿管连接部变成直行通过 反流 感染及肾盂积水 肾衰 维持膀胱正常压力、预防和处理 好反流是治疗神经源性膀胱的关键点。 分 类 逼尿肌无反射： ①大的膀胱容量; ②缺乏自主逼尿肌收缩; ③膀胱内低压力; ④轻度的膀胱壁小梁形成(肥大） 临床表现 逼尿肌反射亢进：主要表现为不自主的排尿,造成尿失禁(冲动性尿失禁), 逼尿肌无反射：尿潴留和充盈性尿失禁是主要的症状,男性患者会出现阳痿。 神经系统表现：任一类型的神经源性膀胱均可伴有神经系统病变的表现,如大便失禁,便秘,肢体反射异常,会阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌张力减退或增强,肢体瘫痪等症状和体征。 治疗原则 控制或消除尿路感染 使膀胱具有适当排空能力 使膀胱具有适当控尿能力 尽量不使用留置导尿管 治疗方法 间歇性导尿 刺激法 集尿器的使用 药物治疗 外科手术 （一）间歇性导尿（IC） IC是指在无菌或清洁的条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。 开始IC的时间多为SCI后1-2周左右 一般每隔4-6h导尿一次，每日不超过6次 每次导尿量控制在300-500ml左右 患者的每日摄入液体量应严格控制在2000ml以内，约为1500-1800ml左右，具体方案：早中晚入液量各400ml，可在10Am，4Pm和8Pm各饮水200ml，8Pm到次日6Am不再饮水。 避免在短时间内大量饮水，防止膀胱过度充盈。 出现反射性排尿后根据残余尿量调整每日导尿的次数。 残余尿量100ml或只有膀胱容量的10%-20%停止导尿。 定期复查尿常规及培养，必要时予膀胱冲洗。 （二）刺激法 为促进膀胱功能的早日恢复，应尽早进行每日膀胱功能训练。 每2-5h一次，每次导尿或开放尿管前10分钟，开始用手法辅助进行膀胱训练。 常用方法有： 耻骨上区轻叩法 屏气法（Vasalval法） 扳机点法 电刺激法 磁刺激法 发现并诱发排尿“触发点”，如轻扣耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，等 扣击“触发点”时应轻而快，避免过重，扣击频率为50-100次，扣击次数为100-500次 一般较高位的脊髓损伤在4-6个月可建立反射性排尿 屏气法（Vasalval法） 患者身体前倾，快速呼吸3～4次后，做一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力做排便动作。用增加腹内压的方法增加膀胱压力，这样反复间断数次，直到没有尿液排出为止。痔疮、疝气患者慎用此法。膀胱输尿管反流患者禁用此法。 Crede挤压法 先用指尖部对膀胱进行深部按摩，可增加膀胱张力 再把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力向骶尾部加压，患者身体前倾，并改变加压方向，直至尿流停止 加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和对耻骨上区直接加压 （三）集尿器的使用 男用阴茎套型集尿装置 女性仍用尿垫 缺点：不易固定，易滑脱，使用不当已引起感染、过敏、溃疡和坏死等并发症 （四）药物治疗 根据患者的具体情况选用： 抗胆碱能类 肾上腺素能 平滑肌松弛剂 骨骼肌松弛剂 神经营养药等 （五）外科手术 以上治疗无效者，可考虑外科手术： 膀胱功能重建术 经尿道膀胱颈切开术 经尿道外括约肌切开术 谢 谢！ * * 逼尿肌反射亢进： ①膀胱容量的减少; ②不自主的逼尿肌收缩; ③排尿时膀胱内高压; ④膀胱壁显著肥大。