静脉留置针输液技术及CVC维护技术__培训课件.ppt

中心静脉导管拔除准则 拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围 中心静脉导管拔除准则 拔管后护理 ①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口12 h ⑤拔管后病人需静卧30 min THANKS * * 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 多腔导管可允许多种注入物分别输入，减少发生血液凝集的危险，也有助于对静脉压的连续性监测。 中心静脉导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，而且对患者机体及生活质量产生不良影响； 1由于技术不够熟练，反复穿刺造成对血管内壁及组织的损伤较大，机体修复时间延长，细菌易侵人造成感染。 2导管体外接头在连接输液器时消毒不严密；封管液没有做到现配现用；肝素帽封管液污染；穿刺点局部管理不善，一次性塑料敷贴长时间未加更换；输注静脉营养吊瓶或输液器未做到每日更换等原因都易造成感染。一次性塑料敷贴不透气也会诱发感染。 4晚期肿瘤病人自身免疫功能低下，加之白细胞降低，抗病能力差。病人多有体质弱，营养状况差，机体修复能力差，极易造成感染。 导管出皮肤的出口处可用丝线缝合双道结扎同定在皮肤上，不仅护理方便，且患者活动的受限制程度降低，避免了导管的脱出。穿刺点上方用无菌敷贴后，用粗棉线或10#粗丝线穿过导管的固定孔，绕颈部l周后打结固定。 置管期间穿刺伤口应每日换药，消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌贴膜固定。同时观察伤口周围是否有红肿、触痛、液体外渗及导管脱出，以便及时处理。 若出现伤口红肿，应及时报告医生，必要时拔管及做管头培养，以免发生导管相关性感染。 * A 穿刺部位选择不当 B 留置针固定不正确 C 封管方法不正确 D 穿刺后健康宣教不到位 E 穿刺后观察不到位，维护处理不及时 二、静脉留置针使用常见问题 静脉留置针使用常见问题 静脉留置针使用常见问题 静脉留置针使用常见问题 静脉炎 液体渗漏 导管返血 导管堵塞 三、留置中并发症的预防及处理 静脉炎 红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色 素沉着，血流不畅伴疼痛 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深 达肌层 留置针并发症的预防及处理 出现静脉炎的处理原则： 立即拔针 更换对侧手臂或另一根静脉输液 视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷） 局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂 蜜涂擦等） 化疗药导致的静脉炎另行处理 留置中并发症的预防及处理 液体渗漏 症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断 留置针并发症的预防及处理 导管返血 相关因素：封管技术导致 静脉压高 手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压 导管固定不当 预防及处理：正确封管 导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管 留置中并发症的预防及处理 导管堵塞 相关因素：导管返血 冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致 导管尖端纤维蛋白鞘形成 静脉内形成血栓 导管打折 预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定 正确冲封管SASH或SAS 输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态 只能回抽，不可用力推注 必要时拔针 留置中并发症的预防及处理 脉冲： 采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。 直冲： 水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。 脉冲冲管手法： 日常维护：A-C-L三步曲 正压封管手法： 1. 脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若