绝经骨松院讲座__培训课件.ppt

* John T. Hardy, M.D., P.C., 2001 CME ISS Charleston 骨形成生化指标（Biochemical tests of bone formation） 血清总碱性磷酸酶（ALP） 骨碱性磷酸酶（BACP） 骨钙素（BGP） 血清I型前胶原肽（PICP） 绝经后妇女骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗 降低骨折危险的策略 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮 体力活动 营养适当 改变生活方式 坚持锻炼 减少饮酒、含咖啡因饮料 停止抽烟 尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤 停止抽烟 尽量减少影响骨骼代谢的药物，避免摔跤 绝经后妇女骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗 降低骨折危险的策略 防治骨质疏松药物 抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等 性激素治疗与骨质疏松 激素替代疗法（HT）治疗对骨骼的作用较肯定： 可预防90%以上妇女的骨丢失，可降低50%发生骨髋骨骨折，可使股骨骨折的总危险性减少25%；椎骨骨折降低60%—80%；减少失牙率等。 影响雌激素效果的因素： 1、? 用药时间：开始服药时间越早越好；可在绝经后任何时间开始应用，如无使用雌激素禁忌症，可长期使用。 2、? 雌激素的剂量：血E2 60pg/mlBMD上升，达48pg/mlBMD下降。 雌激素与钙剂并用有协同作用：雌激素增加肠钙吸收，钙剂增加雌激素的骨吸收抑制作用 。 HT常用药物： 利维爱 倍美力、补佳乐、协坤 诺更宁、克龄蒙 维尼安 对绝经期应用HT的共识 应用HT是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施。 绝经及相关症状是应用HT的首要适应症。 应用HT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。 目前HT不应用于心血管疾病的一级和二级预防。 应用HT时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量。 对绝经期应用HT的共识 当前研究表明，应用HT小于4年，风险较低；大于4年，风险可能增加。应用HT应至少每年进行1次个体花评估后，决定是否继续或长期使用；有绝经症状可采用短疗程，对骨质疏松问题需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短。 出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可于控制兵法疾病的同时应用HT。 其他药物与骨质疏松 降钙素：降低骨吸收，治疗骨痛。 制剂与用量：密钙息，初剂为50-100iu皮下或肌肉注射，隔日1次，至少6个月；维持量为50-100iu隔2天1次。益钙宁，每周2次，每次10单位。 双磷酸盐：抑制骨吸收。 制剂与用量：福善美（美国）、固邦（国产）10mg/d、骨磷400mg/d，6个月一疗程等。 补钙与BMDMeta-analysis BMD部位 BMD 变化 (%) 95% CI 全身 2.05 0.24-3.86 腰椎 1.66 0.92-2.39 髋 1.64 0.70-2.57 桡骨远端 1.91 0.33-3.50 Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9 骨折 RR 95%CI 脊椎骨折 0.77 0.54-1.09 非脊椎骨折 0.86 0.43-1.72 补钙与骨折 Meta-analysis Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗 结论：补钙与骨质疏松 Vitamin D 和脊椎骨折 RR with 95% CI Endocrine Reviews 23 (4): 560-569 Vitamin D 和非椎体骨折 RR with 95% CI Endocrine Reviews 23 (4): 560-569 维生素 D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗 大于50岁妇女VD400——800IU 维生素D： 制剂与用量： VitD：400IU/d， 阿法D30.5—1μg/d， 钙三醇（罗钙全）0.25—0.5g/d 什么情况下需要应用 抗骨质疏松的药物治疗? 根据1998年美国骨质疏松基金会的推荐，骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性，适应证包括： 椎体骨折 髋部骨折 椎体外骨折妇女且BMD T评分-1.5SD(非外伤性或轻度外伤后) BMD T评分-2.0SD，不存在危险因素者 BMD T评分-1.5SD+1个危险因素者 近期有学者提出65岁的妇女，BMD T评分-1.