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发育筛查在儿保工作中的应用 　　摘要：目的 在儿保工作中通过发育筛查及时发现不足，通过对家长健康教育进行早期干预 ，使其健康发展。方法 在新生儿访视时对新生儿采用神经行为测定 （N BNA ） 发现问题并进行视、听、触觉刺激，在 6个月做丹佛发育筛查 （DDST）早期发现儿童存在发育迟滞或异常的可能性。在12月龄和18月龄进行儿童社交能力水平测查以早期发现孤独症。结果 在2013年～2015年3年期间南市街社区卫生服务中心儿保门诊做NBNA 548例，DDST 687例，12月龄儿童社交能力发育水平测查631例、18月龄儿童社交能力发育水平测查514例。高危儿管理115例。结论 在儿保门诊工作中开展发育筛查有利于儿童身心健康发展。 　　关键词：发育筛查；儿保；应用 　　儿童的智能发育主要取决于遗传、环境、营养及躯体疾病状况等诸多因素。其中 0～2 岁是大脑发育的最快时期，也是大脑可塑性最强的时期。这个时间段的儿童也是社区儿保管理的重要人群。脑瘫患儿是一个家庭的灾难，脑瘫患儿的早期诊断鉴别对于早期开展干预相当重要。20 项新生儿神经行为测定（NBNA）是在新生儿期进行的行为测定。DDST是发育筛出脑瘫最简捷可靠的方法，适用于 2个月～6岁儿童。可早期发现儿童存在发育迟滞或异常的可能性[1]。能筛查出临床上无症状但发育上可能存在问题的小儿。在神经心理学方面有学者对孤独症儿童的情感、认知、面孔表情判断和共享注意等方面展开了诸多研究。李咏梅等研究发现不同月龄婴幼儿有着不同的表情偏好、表情认知发展是不平衡的，9～12个月的婴幼儿已经能够识别和理解各种基本情绪表情，并且能力随着年龄的增长而增强，这对孤独症的早期诊断颇具价值，因为孤独症儿童早期即表现出这方面的认知异常[2]。为此，国内学者还修订了婴幼儿早期社会认知发展的筛查量表具有良好的信度和效度。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 在2013年～2015年3年期间南市街社区卫生服务中心儿保做NBNA 548例，DDST 687例，12月龄儿童社交能力发育水平测查631例、18月龄儿童社交能力发育水平测查514例，高危儿管理115例。 　　1.2方法 　　1.2.1新生儿神经行为测定 生后 3～7d， 26～28d， 进行1次 NBNA 评分。在室温 22℃～27℃、半暗的环境中，由新生儿访视人员进行测查，内容包括行为能力（6项），被动肌张力（4项），主动肌张力（4项）， 原始反射（3项）和一般评估（3项），共5部分，每项评分有3个分度（0、1、2），满分40分，I35分为正常。 　　1.2.2在6个月做丹佛发育筛查 （DDST）是 0～6岁儿童发育筛查最简捷可靠的方法，该项测试共 103个项目，分为个人一社会、精细动作一适应性行为、语言和大运动4 个能区。结果为正常、异常、可疑或不可测。 　　1.2.3在12月龄和18月龄进行儿童社交能力水平测查以早期发现孤独症。 　　1.2.4根据筛查中发现的不足之处进行早期干预指导。早期干预是指一种有组织有目的的丰富环境（提供刺激）的教育训练活动，按照婴幼儿智能发育规律指导家长在家中进行。例如按月龄指导父母在运动、情绪交流、认知语言和精细动作等方面促进婴儿的发育。干预开始的年龄对干预效果具有极其重要的意义，特别是生后的第一年最重要。对婴幼儿家长讲解早期干预的目的和意义，并取得家长的同意和合作，给家长示教新生儿视听等行为能力，如减少强光、噪声、侵袭性操作等对婴幼儿的刺激，每天定时的放背景音乐，多与小孩说话，唱歌，婴幼儿床旁悬挂红球和鲜亮色彩的玩具。同时要重视运动训练，如给予抚触、全身按摩、被动体操、游泳等，并按婴儿运动发育规律，做俯卧抬头、拉手坐起、翻身、爬、站和走等主动运动训练。高危儿在1岁以内每月指导1次。 　　2 结果 　　NBNA 548例无1例异常，DDST 687例无1例异常，12月龄儿童社交能力发育水平测查631例、发现三例可疑。有2例复查后未见明显异常，有1例复查后建议转上一级复查，18月龄儿童社交能力发育水平测查514例，无1例异常，高危儿管理115例。这115例高危儿和115例对照组在6个月体检中身高、体重、头围发育情况见表1。 　　3 结论 　　发育与行为儿科是属于儿童保健领域的亚专业，近年来在我国发展趋势显著。目前发育行为儿科领域能够开展儿童发育行为问题的综合性的评估和诊疗干预等，如生长发育监测与评估，视听觉、大运动和精细运动、注意、交流、认知及社会适应性的评估等，还开展相应的健康教育、养育者咨询指导、儿童矫治训练等方面工作，但也暴露出了一些问题，如将儿童发展心理与发育行为割裂开来，重心理、轻发育与行为，诊断时重症状轻评估。采集病史不全面，忽视社区、学校及家庭的协同，治疗矫治多限于医院内