气管插管的护理22__培训课件.ppt

* 病人的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无没有过多的分泌物和需要、吸痰的频率（吸痰频率应例如＞2小时/次或更长）Coplin等设计了一个“气道监护评分”来半定量的评估咳嗽、呕吐、吸痰频率、痰量、痰粘稠度、痰的性状，以预测拔管的结果。在神经肌肉病变和脊髓损伤的病人中，如果咳嗽时的峰流速＞160L/min，预示可以拔管 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生 。 呼吸机管路可以每周更换一次，若有污染应及时更换，管路中冷凝水应及时清除 雾化吸入 可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物 人工气道湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少，以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d，以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。 口腔护理 经口气管插管时，由于患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗。 冲洗前检查气囊压力，确定气道无漏气。将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复数次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。 避免意外拔管 每日检查并更换固定胶布、固定带、固定器，交接班做好插管深度记录 保持脸部清洁 合理使用约束带 呼吸机管道固定不易过牢 操作时先将管路从固定架上 取下 做好沟通交流 撤机的综合指标 达到呼吸机治疗目的者； 神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好； 全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳； 无严重的组织水肿和酸中毒； 无任何呼吸功能不全表现； 心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用 外周循环好，排尿量不少，利尿药用量减少； 肛温-皮温差3℃; 引流液不多，无出血与心包压塞现象，无二次开胸的指征； 估计拔管后可维持呼吸功能。 撤机的生理指标 PaCO245mmHg; PaO280mmHg; FIO2≤50%; PEEP ≤4cmH2O; 自主呼吸潮气量成人≥8ml/kg，小儿≥5ml/kg. 脱机失败的原因 原因 描述 神经系统的控制 中枢驱动；外周神经 心血管系统 心脏功能不全，缺血性心脏病 呼吸系统 机械负荷：呼吸系统的机械力学情况；呼吸机的负荷增加 呼吸肌肉的特性：自身的力量和耐力；代谢状态、营养、氧气的输送与摄取 气体交换特性：血管特性和通气/血流比 心理因素 焦虑和恐惧 脱机筛查试验 导致机械通气的病因好转或去祛除 氧合指标：PaO2 /FiO2＞150-200；PEEP≤5-8 cmH2O；FiO2≤0.4 to 0.5；pH≥7.25；COPD病人：pH＞7.30，PaO2＞50mmHg，FiO2＜0.35 血流动力学稳定，没有活动的心肌缺血，临床上没有显著的低血压（不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺，＜5-10ug/kg/min） 有自主呼吸的能力。 脱机常用的筛查标准 标准 说明 客观的测量结果 足够的氧合（如：PaO2≥60mmHg且FiO2≤0.4；PEEP≤5-10 cmH2O；PaO2/FiO2≥150-300）； 稳定的心血管系统（如：HR≤140；血压稳定；不需（或最小限度的）血管活性药； 没有高发热（T＜38°C）； 没有明显的呼吸性酸中毒； 足够的血色素（如：Hgb≥8–10 g/dL）； 足够的精神活动（如：可唤醒的，GCS≥13，没有连续的镇静剂输注）； 稳定的代谢状态（如：可接受的电解质水平） 主观的临床评估 疾病的恢复急性期的恢复；医师相信认为可以脱机是可能的；充分的咳嗽 自主呼吸试验（SBT） 通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行3分钟自主呼吸试验（SBT） 目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试验，包括三分钟T-管试验和CPAP5cmH2O/psv试验，三分钟自主呼吸试验期间医生应在病人床旁密切观察患者的生命体征 当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气 呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应