小儿先心病术中应用食道超声的临床价值.docVIP

小儿先心病术中应用食道超声的临床价值 　　摘要：目的 探讨经食道超声心动图（TEE）监测小儿先天性心脏病手术中的应用价值。方法 选择先心病择期手术患儿200例，随机分为A组和B组。A组于围术期行TEE持续监测手术过程、评价手术效果并观察TEE相关的并发症发生情况；B组没有接受TEE监测，作为对照组。比较两组患儿手术时间、二次手术率、病死率及住院费用。结果 在A组中发现漏诊1例、误诊2例、房室水平残余缺损5例、左右室流出道欠通畅1例、瓣膜成形术后反流3例、分流术吻合口狭窄1例和节段性左室壁运动异常2例；A组和B组比较，二次手术率、病死率及住院费用均显著降低（P0.05）；A组并无出现严重的TEE相关并发症。结论 TEE操作简单，可术中及时发现手术缺陷，便于立即修正，有利于提高手术成功率、降低麻醉风险及减少患者经济负担，对小儿先天性心脏病手术矫治起到积极的指导作用。 　　关键词：TEE；监测；小儿；先心病 　　目前唯一能在术中对患者进行常规连续监测的影像诊断技术就是经食管超声心动图（TEE）。在心脏手术过程中由于外科操作技术要求高，术后难免一些并发症的发生。术中应用TEE监测能够提高手术的安全性，帮助和指导麻醉师及外科医师作出正确的决定。因此本院对200例小儿先天性心脏病手术进行研究，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年1月～6月在我院进行择期体外循环下心脏手术的患儿200例。男112例，女88例。年龄1个月～12岁、体重3.5～40 kg、ASAII-III级，无肝肾功能异常。随机分为两组，A组监测组和B组对照组，（n=100）。两组患儿年龄、体重、性别比例无统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 麻醉选择静脉-吸入复合麻醉，气管插管后经口插入食管探头，以美国超声心动图学会和心血管麻醉学会联合发布的《小儿术中超声心动图检查完全操作指南》[1]为依据，对其推荐的20个常用切面进行全面监测。我们先从食管中部四腔心切面开始检查，通过对食管探头的深入、拔出、旋转及晶片角度的调节来获取各切面的声像图，观察和比较术前、术后各相同切面的图像，评估外科手术效果。全部操作由麻醉医生完成。 　　1.3观察指标 A组于转流前重新评估病变性质、部位及严重程度，进一步完善术前诊断，确定手术方案。心脏复跳后观察心内排气、心内结构修复及心功能状况，评估手术效果，并记录与栽耘耘相关的并发症（食管撕裂或穿孔、上消化道出血、牙齿损伤、口咽黏膜出血）发生情况。比较两组患儿的手术时间、二次手术率、病死率及住院费用。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，组内与组间计量资料采用t检验，计量资料行重复测量方差分析。 　　2 结果 　　在A组中发现漏诊1例、误诊2例、房室水平残余缺损5例、左右室流出道欠通畅1例、瓣膜成形术后反流3例、分流术吻合口狭窄1例和节段性左室壁运动异常2例，术后出现TEE相关并发症：口腔黏膜出血2例，并无出现食管撕裂或穿孔及上消化道出血病例。A组较B组患者比较，二次手术率，病死率及住院费用均显著降低（P0.05）。 　　3 讨论 　　先天性心脏病（CHD）是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形疾病，是影响婴幼儿生存和生命质量的一个重要疾病。随着诊断技术和治疗手段的发展，如今先天性心脏病手术有向新生儿、婴幼儿、低体质量和复杂先天性心脏病手术方向发展的趋势。有学者研究指出[2]，提高手术的精确性，避免多次手术和多次麻醉，是降低小儿先天性心脏病手术病死率的关键之一。 　　经食管超声心动图（TEE）可显示心腔的形态结构以及实时评价室壁运动，加上彩色多普勒血流显像，可直观心腔内及大血管内血流分布、瓣膜形态功能以及心腔之间的分流信号。由于TEE探头接近心脏，没有肺和胸壁组织的阻隔，不受呼吸运动的影响，因而可以获得更清晰和准确的图像，可在术中、术后即刻提供心脏病的诊断和治疗信息。TEE不影响外科手术进程，目前已成为评价心脏外科手术的重要手段[3]。 　　心内手术操作完成后，外科医生在开放主动脉前常规左心排气，心脏复跳后TEE能直观地显示心内有否微气泡蓄积。我们通过TEE监测整个排气过程，避免了心内积气可能造成大脑等重要器官气栓的严重后果。术中TEE可直接观察室壁运动情况，连续监测EF值，及时了解心室功能，指导正性肌力药物和血管活性药物的应用，对患儿顺利脱离体外循环机有重要意义。 　　有研究发现，TEE相关并发症发生率为0.65%，且仅发现黏膜出血和牙齿损伤各1例，并无严重的并发症出现[4]。因而我们认为TEE在小儿中的应用是安全的，但仍应做到麻醉充分、操作轻柔。A组中2例（0.57%）口咽黏膜出血均为肝素化后插入食管探头引起，故最好在肝素化之前置入食管探头，遇置入困难者可借助喉