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急性外伤性髌骨脱位的手术治疗附3例报告 　　摘要：目的 探讨髌骨脱位的诊断、治疗方法及临床疗效。方法 对收治的3例急性外伤性髌骨脱位行切开复位手术治疗，随访6月～2年。结果 3例髌骨脱位患者，膝关节功能得到恢复，无疼痛不适。结论 髌骨脱位容易漏诊，需要早期诊断，尽早手术治疗，可取得良好的临床效果。 　　关键词：髌骨脱位；手术 　　Abstract：Objective To investigate the clinical effect or therapy method and diagnosis of patellar dislocation.Methods 3 patients with patellar dislocation were treated by open reduction operation，follow up 6 months to 2 years.Results The knee function of 3 patients recovery，no pains.Conclusion The disease is easily to be misdiagnosed， need to early dignosis and surgical treatment，It is good clinical effect. 　　Key words：Patellar dislocation；Surgery 　　外伤性髌骨脱位是暴力直接作用于髌骨的结果，可形成上脱位和向外脱位两种情况。伤后患者往往自行将髌骨复位，在伸膝位检查时容易漏诊，若未及时有效处理，可造成习惯性脱位及创伤性关节炎。我院自2012年5月收治3例患者报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 3例患者，其中男2例，女1例。年龄19～44岁。受伤原因：1例车祸伤，2例踢足球撞击伤。3例均在伤后2w内就诊。就诊时膝关节肿胀，持续疼痛伴关节活动障碍及屈膝45°轴位X线检查示：髌骨外侧脱位。 　　1.2治疗方法 3例患者均行手术治疗。髌骨内侧旁纵形切口，显露内侧支持带，可见内侧支持带及关节囊于髌骨旁撕脱，其附少量骨与软骨碎块，用0.5克氏针在髌骨内侧缘旁上、中、下极三点钻孔，用1-0的PDS线穿孔捆扎修复内侧支持带，术后予以膝部伸直位护具固定保护。术后3d开始CPM上逐步行膝关节功能训练。 　　图1 髌骨脱位术前髌骨轴位片 图2 术后髌骨轴位片 　　2结果 　　随访6月～2年，3例患者均无再脱位情况，膝关节无疼痛，屈、伸活动及稳定性良好。 　　3讨论 　　髌骨外伤性脱位，向上脱位伴有髌韧带完全性断裂；向外侧脱位多由于暴力直接作用导致内外侧稳定结构失衡。通过以下三点我们可以明确诊断：①髌骨直接暴力外伤史。②局部肿胀，髌旁内侧压痛，膝关节活动障碍。③影像学检查（X线或CT）示髌骨脱位，MRI可显示内侧支持带撕裂。 　　明确诊断后需尽早手术，在治疗中需注意以下：①手术切口选折髌旁内侧切口，髌骨内侧支持带撕裂位于中部，则直接重叠缝合。②手术中注意勿损伤隐神经及大隐静脉。③清除关节内积血、软骨碎屑，并探察半月板有无损伤。④检查内侧副韧带有无损伤。⑤术后需逐步行膝关节功能锻炼，屈膝角度1w在30°内，2w在60°内，3w在90°内，4w达到120°。⑥必要是可选择锚钉修复重建内侧支持带。⑦如合并有股骨外髁发育不良，应用ALebb术垫高股骨外髁，伸膝位石膏固定6w后功能锻炼。⑧对外伤复发性髌骨脱位的治疗，采用个体化的手术方案，即软组织与骨组织综合治疗[1]。 　　参考文献： 　　[1]胡国伦，陈代全，王恒福.2例外伤复方性髌骨脱位的治疗[J].创伤外科杂志，2006，8（1）：95. 　　[2]Chao-Ching，Chiang，Ching-Kuei.Arthroscopically assisted percutaneous osteosynthesis of displaced transverse patellar fractures with figure-eight wiring through paired cannulated screws[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery， 2011，131（7）. 　　[3]M，Petri，C，Lill，M， Jagodzinski.Influence of rupture patterns of the medial patellofemoral ligament （MPFL）on the outcome after operative treatment of traumatic patellar dislocat