社区康复护理1__培训课件.ppt

三、精神分裂患者的社区康复护理 概述 康复护理管理 康复护理内容 精神分裂症 是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的严重的精神疾病。 我国城市患病率7.11%，农村4.26% （一）概述 临床表现： 思维障碍、情感障碍、意志行为障碍 情感倒错、意向倒错 （二）康复护理管理 社区 家庭 （三）康复护理内容 基础护理： 饮食 睡眠 排泄 用药护理 安全护理 心理支持 社会功能康复 传统康复技术 推拿按摩 体针 电针 面针 头皮针 舌针 火罐 现代康复技术 物理疗法 器械治疗（理疗） 运动疗法 作业疗法 ADL训练 自助具 现代康复技术 现代康复技术 言语疗法 言语训练 吞咽训练 自己坐起 从床转移到椅子 训练患腿向前迈步 3.后遗症期康复 发病1年后 目的： 防止废用综合征：肌肉萎缩、骨质疏松、直立性低血压、静脉血栓形成、尿结石、认知障碍加重等 弥补功能缺陷：使用轮椅、拐杖、偏瘫行走器、自助具等 自助具 帮助患者能够省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置 举例：穿衣棍、长柄发梳或牙刷、长臂拾物器、加粗笔、电子交流辅助设备等 二、脊髓损伤患者的社区康复护理 脊髓损伤（SCI)的原因： 外伤性 非外伤性 脊髓的原始损伤 局部畸形 脊髓节段 脊髓全长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系 脊髓节段 对应椎骨 上颈髓 (C1~C4) = C1 ~ C4 下颈髓和上胸髓(C5~T4) -1 = C4 ~ T3 中胸髓(T5~T8) - 2 = T3 ~ T6 下胸髓 (T9~T12) - 3 = T6 ~ T9 腰髓 = T10 ~ T12 骶髓和尾髓 = L1 ◆ 脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰膨大相当于L1至S2水平  （一）主要功能障碍 运动功能障碍 肌力改变 肌张力改变 反射功能改变 感觉功能障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 并发症：泌尿系感染、深静脉血栓、关节挛缩、压疮、疼痛 1、感觉障碍： 病变节段以下感觉障碍 2、运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周 2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪 3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。 （二）康复评定 ASIA残损指数 SCI平面评定 感觉检查 运动检查 心理功能测定 ADL评定 ASIA残损指数 A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级 E：正常：运动、感觉功能正常 SCI平面评定 神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同 感觉检查 身体两侧各自的28个皮区关键点 每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级 除对两侧关键点检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性 运动检查 身体两侧各自10对肌节中的关键肌 检查顺序为从上向下 除下面肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），用于判断是否为完全性损伤 C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） L3-伸膝肌（股四头肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） L4-