甲状腺炎__培训课件.pptVIP

临床医学概要 第五节 甲状腺炎 河南医学高等专科学校 董 吉 第十章 内分泌与代谢性疾病 学习目标 熟悉 亚急性甲状腺炎各期的实验室指标的变化。 了解 亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的治疗要点。 掌握 桥本甲状腺炎的临床表现及实验室检查。 目 录 亚急性甲状腺炎 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 桥本甲状腺炎 病因 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 思考题 小结 亚急性甲状腺炎 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎； 以甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞为特征； 本病约占甲状腺疾病的5%，男女发生比例1:3～6，以40～50岁女性最为多见。 病 因 与病毒感染有关: 流感病毒 柯萨奇病毒 腺病毒 腮腺病毒 起病前1～3周有病毒感染史； 甲状腺区明显疼痛，可放射至耳部； 全身不适：食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗； 甲状腺轻至中度肿大、质地较硬、显著触痛。 临床表现 实验室检查 1.T3、T4、TSH和131I摄取率 根据实验室表现奖本病分为三期： 甲状腺毒症期：T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低 甲减期：T3、T4降至正常以下，TSH回升，131I摄取率恢复 恢复期：T3、T4、TSH和131I摄取率恢复正常 2.病毒及病毒抗体检查。 诊断要点 （1）急性炎症的全身症状； （2）甲状腺轻、中度肿大，中等硬度，触痛显著； （3）典型患者实验室检查呈现上述三期表现 。 根据患者的就诊时间和病程的差异，实验室检查结果各异。 治疗要点 本病为自限性病程，预后良好。 轻者：应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛； 中、重型患者：可给予泼尼松口服，逐渐减量，疗程6～8周。 桥本甲状腺炎 是自身免疫性甲状腺炎； 甲状腺肿大，50%伴临床甲减。 病 因 遗传因素 甲状腺自身抗体 环境因素：碘摄入量 早期没有明显症状； 晚期甲状腺功能减退； 甲状腺中度肿大、两侧可不对称、质地坚韧、可随吞咽运动活动。 临床表现 实验室检查 1.抗体测定： 血清TPOAb和TgAb明显增高，是桥本甲状腺炎最有意义的诊断指标。 2.T3、T4、TSH和131I摄取率： 亚临床甲减：血清TSH增高，TT4、FT4正常； 临床甲减血清TSH增高，血清FT4、TT4减低； 131I摄取率减低。 诊断要点 （1）甲状腺弥漫肿大，特别是伴峡部椎体叶肿大； （2）血清TPOAb和TgAb显著增高。 治疗要点 甲减患者给予L-T4替代治疗； 甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗； 压迫症状明显、药物治疗后不缓解者，可考虑手术治疗。 思考题 亚急性甲状腺炎根据实验室表现如何分期？ 桥本甲状腺炎实验室检查发生哪些特征性改变？ 亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，病程呈自限性，预后良好； 血清TPOAb和TgAb显著增高，是桥本甲状腺炎诊断最有意义的指标。 小 结