腕及手部部筋伤(下)研究报告.pptVIP

指伸、指屈肌腱损伤 临床表现与诊断 固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱 固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱 指伸肌腱检查 指伸、指屈肌腱损伤 临床表现与诊断 指伸肌腱检查 锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折） 日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。 指伸、指屈肌腱损伤 指 屈 肌 腱 检 查 固定掌指关节：近指间关节屈曲障碍——浅屈断裂 固定近侧指间关节：远指间关节屈曲障碍——深屈断裂 临床表现与诊断 指伸、指屈肌腱损伤 指 屈 肌 腱 检 查 固定掌指关节：远近指间关节屈曲障碍——深浅均断裂 临床表现与诊断 ★2~5指深屈肌共一肌腹——屈手指检查 ★固定拇掌关节，屈拇障碍——拇长屈损伤 指伸、指屈肌腱损伤 临床表现与诊断 4.X线检查 排 除 骨 折 及 脱 位 指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治 1. 手术治疗 手术治疗原则： ·手术应争取一期修复 ·若创口污染严重、软组织血运障碍、皮瓣缺损，或受技术条件限制，应争取伤口一期愈合，再做肌腱二期修复 ·手术注意肌腱回缩，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣转移） 指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治 1. 手术治疗 手部分区（解剖结构）： I 区：末节 II 区：末节-指掌 III区：手掌 IV区：腕 V 区：腕以上 修复时机： I 期修复：24H以下 II 期修复：24H—3W III期修复：3W以上 指伸、指屈肌腱损伤 辨证论治 1. 手术治疗 手部分区： I 区：前臂区 II 区：腕管区 III区：手掌区 IV 区：腱鞘区 V 区：中节区 Ⅵ 区：深屈肌 抵止区 伸肌腱损伤时：只要局部有足够皮肤覆盖，（无污染伤口）均应争取一期缝合 指伸、指屈肌腱损伤 肌腱缝合法 指伸、指屈肌腱损伤 肌腱缝合法 编织缝合法 Bonne缝合法 Kessler缝合法 指伸、指屈肌腱损伤 肌腱缝合法 肌腱缝合不良 辨证论治 指伸、指屈肌腱损伤 修复腱鞘 肌腱缝合法 辨证论治 腕及手部筋伤 新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科 程国杰 重点内容 掌握：腱鞘囊肿病因病机，多发部位，诊治要点；桡骨茎突腱鞘炎解剖结构，定义，诊治要点；指伸屈肌腱损伤临床表现及检查方法，保守治疗方法及手术治疗原则；指屈肌腱鞘炎：多发部位，症状。 了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的病因病机和及治疗方法。 腱鞘囊肿 腕及手部筋伤 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿定义 发生于关节附近或腱鞘内的内含无色透明或微呈白色、淡黄色粘稠样物的囊性肿物。 腱鞘囊肿 病因病机 多为劳损所致，或外伤诱发。 主要原因：关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良、退行性变而诱发胶样变性囤积而成。 多与关节囊、腱鞘密切相连、与关节腔、腱鞘、滑囊腔相通。 腱鞘囊肿 临床表现与诊断 1 可有劳损、外伤史，但常不明显 （多发于青壮年，女多于男，腕背最常见，踝背次之） 2 关节囊或腱鞘部位圆形或椭圆形囊性肿物， 大小不等、质地软硬不一，但均有一定弹性 3 多无明显不适 4 少数有酸胀或活动痛，与部位、应力有关 腱鞘囊肿 临床表现与诊断 腱鞘囊肿 临床表现与诊断 腱鞘囊肿 辨证论治 无症状者可不治疗 ★挤破固定包扎 ★挤破+手法+固定包扎 ★抽液+注射+手法+固定包扎 1. 手法治疗 腱鞘囊肿 辨证论治 抽取囊液 抽取囊液 腱鞘囊肿 辨证论治 2. 手术治疗（反复发作者） 手术应切除基底囊腔、显露肌腱。 腱鞘囊肿 2. 手术治疗（反复发作者） 腱鞘囊肿 2. 手术治疗（反复发作者） 腱鞘囊肿 2. 手术治疗（反复发作者） 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 中医骨伤 学教研室 腕及手部筋伤 广州中医药大学 第三临床医学院 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 定义 桡骨茎突部的拇长展肌腱及拇短伸肌腱因劳损而出现的肌腱及其腱鞘的炎症反应，引起鞘管壁增厚、粘连或狭窄。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 病因病机 拇长伸肌 拇短伸肌 拇长展肌 桡动脉 纤维鞘 桡神经浅支 生理解剖、功能特点——易致损 ★肌腱经桡骨茎突部浅在骨沟 ★在骨沟形成纤维鞘管 ★肌腱出鞘管后至附着点折角大 ★拇指功能大（手指功能50%） 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 病因病机 手工劳作者易患本病 反复劳损磨擦 管充血水肿鞘 疼痛、功能障碍 鞘壁正常：0.1cm 炎症可致0.2-0.3cm 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 临床表现与诊断 1 可有劳损、外伤史（少） 2 典型体征： 屈拇握拳尺偏试验（+） （Finkelstein） 3 相应症状 疼痛肿胀：腕部桡侧 功能障碍：握拳持物乏力（拇指甚） 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 辨证论治 1. 药物治疗 2. 手法治疗 内服药：活血化瘀，行气止痛；调养气血，舒筋活络