社区获得性肺炎CAP1__培训课件.ppt

* * 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、 中耳等组织 下呼吸道：气管、支气管（叶、段、亚段、小支气管、细支气管）、肺泡管和肺泡 URTIs包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 LRTIs包括气管支气管炎、毛细支气管炎和肺炎 不同病变部位病原学差别很大，要倡导作病变部位的定位诊断 * * * * 间质性肺炎的X线表现 双肺中下叶细网格状影 非典型肺炎 非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。 非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。 症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。 一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。 非典型肺炎 常见致病原 肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌 病原诊断 病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断 治疗 大环内酯类，氟喹诺酮类等对非典型病原体有一定的活性 病毒性肺炎的临床特点 小儿多见，可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效 SARS—影像学表现 SARS的X线和CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。 SARS 人禽流感—影像学表现 胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等 分类-感染场所 社区获得性肺炎（CAP） 是指在社区（医院外）感染的感染性肺实质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。 社区和院内肺炎病原体的差别 社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia） 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌） 医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia HAP） 革兰阴性杆菌：包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金葡菌多见） 耐药菌比例较高 社区获得性肺炎严重度评价(课件2)  重症肺炎(ICU)的标准 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 社区获得性肺炎抗生素选用  细菌学检查的评价 门诊治疗者可不行细菌学检查 住院患者应行细菌学检查 根据指征行相应的细菌学检查 应在使用抗菌素之前采取标本 痰涂片意义很大 细菌学检查结果的判定及意义 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 细菌学检查的指征 检查指征 血培养 痰培养 尿军团菌抗体 尿肺炎链球菌抗体 其他 ICU收治的患者 x x x x ? 门诊抗菌素治疗失败 x x x 空洞型肺炎 x x § 白细胞减少症 x x 酗酒 x x x x ?:插管患者可以取气管内吸取物，气管镜下/非气管镜下肺泡灌洗液 §:真菌或结核菌培养 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 细菌学检查的指征（续上） 检查指征 血培养 痰培养 尿军团菌抗体 尿肺炎链球菌 抗体 其他 脾缺如（解剖性/功能性） x x 近期旅游史（两周内） x ? 尿军团菌抗原（+） x NA 尿肺炎链球菌抗原（+） x x NA 胸腔积液 x x x x § ?:结合其旅游史：如游船史需要考虑军团菌、出游东南亚及东亚需要考虑禽流感或SARS等 §:胸腔穿刺液培养 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 CAP的常见致病原 门诊患者 非ICU-住院患者 ICU患者 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎支原体 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 G- 杆菌 呼吸道病毒 嗜肺军团菌 流感嗜血杆菌 吸入性细菌 呼吸道病毒 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27 抗菌素治