小儿心肺复苏白静__培训课件.pptx

小儿心肺复苏南充市中心医院 白 静心肺复苏 心肺复苏的定义Cardipulmonary resuscitation CPR 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸和循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施心跳呼吸骤停的原因1.突发意外事件：溺水 电击伤 自缢 严重创伤等 ⒉严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其他系统 心跳呼吸骤停的原因3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中、麻醉意外。心跳骤停后机体变化15秒钟 意识丧失30秒钟 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分钟 糖无氧代谢停止5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变美国心脏协会（AHA）小儿生存链1.心跳骤停的预防2.早期心肺复苏（CPR）3.呼叫紧急救护系统 人4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内）5.心跳骤停后的综合治疗 Integrated post-cardiac care 小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内）美国心脏协会（AHA）小儿生存链1.心跳骤停的预防2.早期心肺复苏（CPR）3.呼叫紧急救护系统 人4.小儿高级生命支持PLAS（8分钟以内）5.心跳骤停后的综合治疗 Integrated post-cardiac care 小儿基本生命支持PBLS（4分钟以内）CPR顺序—ABC改为CAB2005年AHA指南2010年AHA指南A Airway 气道B Breathing/Ventilation 呼吸/通气C Chest compressions/circulation 胸外心脏按压/循环 C Chest compressions/circulation 胸外心脏按压/循环A Airway 气道B Breathing/Ventilation 呼吸/通气 CPR的顺序-成人绝大多数需要CPR的成人患者是由于室颤导致心跳骤停，因此胸外按压比人工呼吸更重要以30次胸外心脏按压开始CPR比以2次人工呼吸开始CPR更能有效启动循环供氧摆好头位并做好不漏气的人工呼吸以及寻找面罩球囊呼吸器会延误首次胸外按压的时机成人CAB理由CPR的顺序-小儿小儿心跳骤停的主要原因是缺氧窒息动物/小儿实验表明，人工呼吸联合胸外心脏按压对窒息性心跳骤停效果最佳没有研究证实儿童ABC与CAB孰有孰劣人工开展CAB仅比ABC延迟人工呼吸18s，两人合作时更短为了简化培训和普及，方便所有目击者迅速施行统一有效的程序而不必顾忌年龄小儿CAB理由启动CPR的条件脉搏≥60次/分但无呼吸人工呼吸12-20次/分（1次/3-5秒）直至自主呼吸回复患儿反应： 无语言应对，神志 丧失患儿呼吸： 无呼吸，喘息，偶尔喘息患儿脉搏： 肱动脉—婴儿 颈动脉、股动脉—儿童 每2分钟检查脉搏（不超过10s）脉搏＜60次/分且有灌注不足表现立即开始胸外心脏按压C 胸外心脏按压（Chest）明确高质量胸外心脏按压要求·适当的按压频率和深度 100-120次/分钟 足够的力量达1/3胸廓深度 按压者每2分钟轮流交换避免疲劳 交换时间不超过5s ·每次按压后等胸廓回弹使心脏充满血液·尽量减少按压中断时间（＜10s）·过度通气 NEW婴儿与儿童的比较婴儿儿童手法：二个手指（1人施救）拇指环状法（2人施救）手法：手掌根部法位置：胸廓下端1/2位置：双侧乳头连线稍下方深度：至少胸廓三分之一（5厘米）深度：至少胸廓三分之一（4厘米）频率：不分年龄，每分钟100-120次/分两种婴儿按压手法双拇指环抱法 两人施救双指按压法 单人施救 单掌按压法：适用于1-8岁 双掌按压法：适用于8岁以上A 开放气道(Airway)清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 无颈椎外伤：压额-抬颏法有颈椎外伤：推举下颌法2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back. 压额抬颏法推举下颌法 B 呼吸支持（Breath） 人工呼吸方式： ① 口对口呼吸 ② 球囊面罩通气 ③ 建立人工气道通气口对口（鼻）人工呼吸适用于院外现场急救方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口）频率：单人30:2 双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳适用于现场急救口对口（鼻）人工呼吸 球囊面罩通气 研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩 一手挤压气囊，送入空气（或氧