心绞痛与心肌梗死__培训课件.pptVIP

主要内容 心绞痛 心肌梗死 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 （一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛 （二）不稳定型心绞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。 心绞痛 护理措施 1.休息、吸氧 2.心理护理 创造休息环境，减少噪声，生活照顾，树立战胜疾病的信心。 3.病情观察 进行持续的心电监护，同时观察患者胸痛的特点及用药后的反应。注意是否有心律失常发生，尤其是室性心律失常。 护理措施 5.疼痛护理 疼痛可使交感神经过度兴奋，从而增加心肌耗氧量。一般首选吗啡。在使用过程中，要密切观察患者胸痛缓解情况，是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。 6.饮食护理 饱食或饮食不当是引起心绞痛发作的原因之一。这与餐后血脂、血黏稠度、血小板黏附性均增高有关。应嘱患者合理膳食，控制体重，禁烟限酒。 护理措施 7.排便护理 由于卧床、食量减少和应用镇痛药等易引起便秘，患者人院后遵医嘱给予适当的缓泻药。对有便意但排便困难者给予开塞露肛注或灌肠，保持大便通畅，避免排便用力。应加强心电监测，以免发生意外。可预防用药。 心肌梗死与护理 心肌梗死 定义 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重而持久地缺血 心肌缺血性梗死 死亡多在发病后1h内 常见死因：心律失常（室颤） 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 50%～81.2%有前驱症状 初发型或恶化型最突出 表现： 心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变 及时处理，警惕心梗 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 　　以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 心律失常 心绞痛与心肌梗死 项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2、性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3、诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 4、时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 下壁 Ⅰ、aVL 高侧壁 前间壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 局限前壁 广泛前壁 正后壁 血清心肌坏死标记物 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~10h 24~48h 3~6d cTnI或 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 心肌梗死 治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 休息 吸氧 饮食 缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 哌替啶（度冷丁） 硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗 心肌再灌注 心肌梗死 治疗护理