心电除颤及除颤仪__培训课件.ppt

心电除颤及除颤仪的使用 主要内容 定义 除颤仪临床应用 ①适应症及禁忌症及护理 ②电极板安置及注意事项ＥＣＧ监护前的准备及注意事项 ③心电监护除颤仪操作方法及流程 维护方法 除颤定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 适应症 电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。 非同步电复律是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电 。如威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。 同步电复律是指除颤器由Ｒ波的电信号激发放电。如慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 适应症 (1)心室颤动是电复律的绝对指证。 (2)慢性心房颤动(房颤史在1年～2年以内),持续心房扑动。 (3)阵发性室上性心动过速,常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1∶1传导的心房扑动。 禁忌症 (1)缓慢心律失常,包括病态窦房结综合征。 (2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大,心房颤动持续一年以上,长期心室率不快者。 早期除颤的理由 ① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起 ② 室颤最有效的治疗是电除颤 ③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10% ④室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 　　　　室颤是电击除颤的绝对指征。 护士在除颤中的作用 几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。 护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。 在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 除颤仪的临床应用　 除颤器,是实施电复律术的主体设备。配有电极板,大多有大小两对,大的适用于成人,小的适用儿童。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 除颤时电极板安放的位置 前后位放置：即一块电极板放在背部肩胛下区;另一块放在胸骨左缘3-4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多,使所需用电能较少,潜在的并发征也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 胸前放置：是一块电极板放在胸骨右缘2-3肋间(心底部)。另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部)。这种方式迅速便利,适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10ｃｍ。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压,不能留有空隙,边缘不能翘起。 大于１０ＣＭ ２－３肋 左５肋 电极板安全使用方法 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压,不能留有空隙,边缘不能翘起。 安放电极处的皮肤应涂导电糊,也可用盐水纱布,紧急时甚至可用清水,但绝对禁用酒精,否则可引起皮肤灼伤。 消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布,并可多用几层,可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥,避免因导电糊或盐水相连而造成短路。 保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染,以免伤及操作者。 当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时,所需专有小型电极板,一块置于右心室面;另一种置于心尖部,心脏表面洒上生理盐水,电极板紧贴心室壁。 ECG监护前的准备 如果ECG监护导联不能安放在下述的部位（行胸部手术时），可将电极置于肩关节处获取稳定的相关ECG波形。 作为除颤或体外起搏用时，请将ECG监护电极置于除颤电极放置以外的位置。 电 极 位 置 标 示 导 联 颜色 右锁骨下窝 RA 白 左锁骨下窝 LA 黑 左锁骨中线髂骨上12到15mm LL 红 右锁骨中线LL水平 N（RL） 绿 如图所示意一个胸电极位置 V 棕 监护流程 1、将能量/模式选择旋钮设置在监护模式。 2、按要求放置电极板。 3、用心导联联接电极。 4、用导联键选择导联 5、用增益键选择增益。 ＲＡ／Ｒ ＬＬ／Ｆ ＲＬ／ＲＦ ＬＡ／Ｌ ECG监护电极安全使用方法 如果在监护的同时还要进行除颤,请使用AG/