心力衰竭.__培训课件.ppt

中国心血管基层医师培训 CRT 已接受充分药物治疗的 有症状心力衰竭（II-IV级） 预期生存期大于1年 LVEF ≤35%（II-IV级），≤30%（I级） 窦性心律或室率控制好的房颤 存在心脏收缩不同步（以QRS波宽度及形态） QRS宽度：150ms，120-149ms QRS形态：LBBB，non-LBBB ICD 二级预防：低LVEF，曾发生心脏停搏、室颤、或伴有血流动力学不稳定的室速 一级预防：优化药物治疗后、预期生存期大于1年 AMI 40天以上，LVEF≤35%，NYHA心功能II/III级 AMI 40天以上，LVEF≤30%，NYHA心功能I级 非缺血性心肌病，LVEF≤35%，NYHA心功能II/III级 慢性HFrEF的非药物治疗：器械治疗 心力衰竭合并瓣膜疾病 心力衰竭合并瓣膜疾病：二尖瓣狭窄 心力衰竭合并瓣膜疾病：二尖瓣反流 心力衰竭合并瓣膜疾病：主动脉瓣狭窄 心力衰竭合并瓣膜疾病：主动脉瓣反流 （二）多学科管理方案 （一）运动训练 慢性心力衰竭的综合管理 强调心力衰竭的综合管理 提倡从医院、社区到患者家庭的连续照护和长期随访 强调患者教育、随访和康复治疗的必要性和重要性　 （一）自我监测病情变化 每日称体重、记尿量 每日检查水肿的情况 监测运动耐量 监测夜间呼吸情况 注意有无头晕、发绀等 （二）服药管理 偶尔忘记服药，不要一次吃两次试图补上 （三）随访 一般性随访每1-2月1次，了解基本情况、体格检查 重点随访每3-6月1次，动态监测、临床评估、BNP 慢性心力衰竭的综合管理：患者自我管理 （四）患者教育 改善治疗依从性 讲解疾病知识、鼓励参与管理、教会管理方法 （五）调整生活方式 限钠：心衰急性发作伴有容量负荷过重者＜2g/d 限水：严重心衰者液体量1.5-2.0L/d 营养/饮食：少食多餐，低盐低脂，高蛋白，维生素 休息/运动：无症状、运动后心率增加≤静息时的30% 测体重：每日同一时段，进食前、排大小便后，穿同样重量衣服，3天内体重增长2kg以上及时就诊 戒烟、限酒 慢性心力衰竭的综合管理：患者自我管理 1. 出现急性左心衰的症状与体征，射血分数骤减 2. 出现室速、室颤等恶性心律失常 3. 出现多器官功能衰竭 基层医生对心衰危重症的识别和转诊 危重症 4. 经基层优化药物治疗后，仍有心衰的症状体征； 添加标题 单击此处添加段落文本单击此处添加段落 3. 心衰合并其他复杂疾病，需转至上级医院系统诊疗； 1. 需要心衰器械治疗； 2. 心衰的病因有疑问； 基层医生对心衰危重症的识别和转诊 4）本次在基层医院的诊治过程（详细用药） 5）在基层医院经过系统优化的治疗后尚不能解决的问题 1）患者详细病史 2）有意义的体征 3）有意义的辅助检查：超声心动图（LV大小、EF）、心电图改变、血常规、肝肾功能、血电解质等 需向上级医院汇报/书写的病历内容 基层医生对心衰危重症的识别和转诊 2 心力衰竭的诊断 1 慢性心力衰竭的治疗与管理 3 急性心力衰竭的评判与治疗 4 目 录 心力衰竭总论 急性心力衰竭：概念 急性心力衰竭：概念 2/3患者之前有过心衰的诊断 1/3患者为新发心衰 2 心力衰竭的诊断 1 慢性心力衰竭的治疗与管理 3 急性心力衰竭的评判与治疗 4 目 录 心力衰竭总论 有明确的心衰危险因素和器质性心脏病 有典型的心力衰竭症状和体征 有阳性的辅助检查 心力衰竭的诊断“三要点” 冠心病 心瓣膜病 高血压 心肌病 扩张型心肌病（原发性，药物，酒精，心肌炎后等） 肥厚型心肌病 限制型心肌病 心律失常 先天性心脏病 肺部疾病/肺心病 全身性疾病：甲亢，贫血等 心力衰竭的主要病因 中国心血管基层医师培训 感染：尤其是肺部感染 心律失常：房颤最多见 血压未控制 电解质紊乱 原有心脏疾病加重：心肌梗死、瓣膜穿孔 液体潴留：钠水潴留、输液过多过快 高动力循环：贫血、甲亢、妊娠 心力衰竭的诱因 患者治疗依从性差 心力衰竭的主要症状：呼吸困难与鉴别诊断 心源性 心衰 冠心病 心律失常 心包炎 左室肥厚 心源性、肺源性混合 慢阻肺合并肺高压 肺心病 反复肺栓塞 胸腔积液 非心源性、非肺源性 代谢性酸中毒 疼痛 外伤 焦虑、惊恐 神经肌肉系统病变 心力衰竭的主要症状：水肿与鉴别诊断 心衰 低蛋白血症 肾源性 肝源性 营养性 内分泌性 药物性 特发性 …… 强迫坐位、呼吸频率增快 双下肢凹陷性水肿 心率增快、血压升高 颈静脉怒张 粉红色泡沫痰 心界扩大、心尖搏动移位 奔马律 肺部啰音 。。。 心力衰竭的主要体征 心力衰竭的辅助检查 1 3 5 2 4 6 6分钟步行试验 X线胸片 实验室检查： 全血细胞计数 尿液分析 血生化 空腹血糖、糖化血红蛋白 血脂、甲状腺功能 心电图