心电图常规知识__培训课件.ppt

干扰太大 采集直线（一） 采集直线（二） 下斜型ST段抬高1：主要见于右胸导联早期复极综合征及急性前间壁心肌梗死。本图为右胸导联早期复极综合征上1、2肋间V1-V3导联。上1肋间V1、V2导联与上2肋间V1-V3导联均为下斜型ST段抬高，此特征称Brugada波。上1肋间V3导联则为凹面向上型ST段抬高，易与急性前间壁心肌梗死混淆。区别点是局限于V1-V3导联，R波电压正常，无对应面压低。 下斜型或宆窿型 ST段抬高2：此图为急性前间壁+前壁心肌梗死的心电图。V1-V5导联ST段呈典型下斜型抬高，其J点处抬高幅度0.35~1.5mV，ST段与T波构成宆窿状的单向曲线。 6. T波：心室快速复极 T波方向大多和QRS主波方向一致 Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3可向上、下、双向 若V1T波向上，则V2~V6T波不应倒置 除Ⅲ,aVL,aVF,V1~V3外，T波振幅不低 于同导联R波的1/10 正常T波：（1）aVR导联必需倒置。（2）I、II、V4~V6导联应正向并＞1/10R。（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。（5）其它：aVL导联如R波≥0.5mV时，T波应正向＞1/10R；右侧胸导联T波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。（6）允许倒置的T波，深度≤0.5-0.6mV。肢导联正向T波一般≤0.5mV-0.6mV，胸导联正向T波电压应在1.0-1.5mV内,但V1不应超过0.4mV。正常T波要符合升肢缓慢,降肢陡峭特征。 T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断T波改变。 T波改变:本图为高血压性心脏病患者的心电图。在aVR导联T波正向， R波为主的导联除aVF导联外，T波均不正常。II导T波切迹，I、aVL、V4-V6导联倒置、V3导联正负双向。V2导联QRS虽呈S波为主，但V1已正向，V2呈双向也属不正常。 巨大倒置T波：本图为急性外伤性心肌梗死 图V2-V5导联T波深度倒置，呈顶尖、两肢对称，其中V3、V4导联倒置深度达1.8~ 2.0 mV，符合冠状T波诊断标准。 三、常见病分析 正常心电图，P波规律出现，P-P间隔大致相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，I、II、aVF导联P波直立，在aVR倒置，正常窦性心律时心率在60-100次/分 窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性心率100次/分 一、心 律 失 常 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性心动过缓60次/分 窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 同一导联P-P间期的差值0.12s 室性早搏 室早（成对） 室早（二联律） 室早连发（短阵室速） 房性早搏（二联律） 房性三联律 房性二联律 心肌梗死的图形演变及分期 1. 超急期：数分钟至数小时，T波高耸，ST段斜型抬高 2. 急性期：数小时至数周，ST段弓背向上抬高，出现异 常Q波。随后ST段逐渐下降，T波开始倒置 3. 亚急性期：数周至数月，ST段回到基线，深倒的T波 逐渐变浅，坏死型Q波持续存在 4. 陈旧期：3～6个月之后，ST段和T波恢复正常或倒置， 残留坏死型Q波 二、心 肌 梗 死 心肌梗死的图形演变及分期图形 超急期 急性期 亚急性期 陈旧期 急性下壁后壁心肌梗死 广泛前壁心肌梗死亚急性期 三、心房扑动(AF) 1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线 消失。 2.F波的频率：250～350次/分。 3.QRS波群形态正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为2:1~4:1。 心房扑动 四、心房颤动(Af ) 1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 2.f 波的频率：350～600次/分。 3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 4.心室律绝对不齐。(特征之一) 心房颤动 三、心电图采集常见问题 正常心电图(一) 正常心电图（二） 采集太乱（一） 采集太乱（二） 常见心电图基础知识