心律失常陈立伟__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 治疗 原则 防止和延缓心衰发生 缓解心衰患者临床症状 改善长期预后及降低死亡率 目的 提高运动耐量，改善生活质量 阻止及延缓心肌损害进一步加重 降低死亡率 治疗 病因治疗 基本病因治疗 消除诱因 一般治疗 休息 控制钠盐摄入 治疗 药物治疗 利尿剂 排钾利尿剂 袢利尿剂 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACE-I ARB 醛固酮受体拮抗剂 治疗 药物治疗 增强心肌收缩力药物 洋地黄类 地高辛 西地兰 非洋地黄类正性肌力药物 肾上腺能受体激动剂 多巴胺 多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等 治疗 药物治疗 β受体阻滞剂 提高患者运动耐量、降低死亡率 硝酸酯类药物 改善心肌代谢药物 护理评估 健康史 心力衰竭的病因及诱因 病程发展经过 症状、体征的进展 诊疗经过 用药情况 心理-社会状况 内疚、焦虑不安 绝望甚至对死亡的恐惧 护理评估 身体评估 一般状态 生命体征 意识与精神状况 体位 心肺 心脏大小 心率快慢 心脏听诊 肺部啰音情况 其他：有无颈静脉征、肝脏肿大、胸腹水及下肢水肿情况 护理评估 辅助检查 X线检查 UCG检查 生化结果 血气结果 BNP结果 护理诊断/问题 气体交换受损 与左心衰及肺淤血有关 体液过多 与体循环淤血、水钠储溜及肾血流量减少有关 活动无耐力 与心排血量下降有关 焦虑 潜在并发症 护理诊断/问题 焦虑 与慢性病程、病情反复及担心预后有关 潜在并发症 电解质紊乱 洋地黄中毒 护理措施 休息与活动 据心功能分级决定患者活动量 对于长期卧床的患者应注意变换体位，以防静脉血栓、压疮及便秘 据病情决定体位情况 病情好转，尽早活动，恢复活动耐力 饮食护理 低盐 高蛋白 高维生素 护理措施 心理护理 关心体贴，耐心做好心理疏导 帮助树立信心和配合治疗 鼓励家属予以支持 吸氧 根据缺氧程度调节氧流量 注意观察患者口唇及末梢发绀情况 病情观察 生命体征、症状及体征情况 辅助检查变化及药物疗效 护理措施 用药护理 洋地黄 预防洋地黄中毒 心率、脉搏情况，必要时查洋地黄浓度 密切观察洋地黄中毒表现 心律失常 胃肠道反应 神经系统症状：头痛、倦怠、视物模糊、黄绿视等 洋地黄中毒处理 停药、补钾 抗心律失常药物，必要时临时起搏器 护理措施 用药护理 利尿剂 袢利尿剂 注意低钾表现：乏力、腹胀等 注意低钾诱发的心律失常 螺内酯 嗜睡、运动失调、男性乳房发育及面部多毛等 肾功能不全及高钾血症禁用 血管扩张剂（ACE-I） 咳嗽、神经性水肿 低血压、头晕及肾损害 健康教育 治疗原发病、避免诱因 饮食与活动 提高对治疗的依从性 急性心力衰竭的护理 概念 病因及发病机制 临床表现 抢救与护理 健康教育 概念 由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 以急性左心衰较为常见 主要表现急性肺水肿或心源性休克 病因 急性弥漫性心肌损害 广泛前壁心肌梗死 急性心肌炎 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致的急性反流 其他：基础心脏病基础上出现快速或缓慢心律失常、输液过多等 发病机制 心肌收缩力突然减弱 左室瓣膜急性反流 左室舒张末压迅速升高 肺静脉压迅速升高 肺水肿 心排血量急剧减少 临床表现-症状 严重呼吸困难，呼吸频率30-40次/分，端坐呼吸 频繁咳嗽，粉红色泡沫样痰 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 极重者因缺氧而致神志模糊 临床表现-体征 发病早期血压升高，若不能及时纠正，血压可持续下降甚至休克 听诊 双肺满布湿罗音及哮鸣音 心率增快 S1减弱 奔马律 P2亢进 辅助检查 X线检查 心影大小 肺水肿 血气分析 1型呼吸衰竭常见 辅助检查 中央型肺水肿：两侧肺门向肺野呈放射状对称地分布密度增高影，其密度以肺门区最深，向外逐渐变淡，肺野边缘宽约2－3cm之外带、肺尖和肺底一般保持清晰；称之为“蝴蝶状” 抢救与护理 体位 端坐位，双腿下垂 吸氧 开放气道 高流量 正压通气或无创呼吸机 湿化 镇静剂 抢救与护理 快速利尿 血管扩张剂 洋地黄制剂 氨茶碱 病情监测 心理护理 其他 四肢轮流三支结扎法 基础护理及日常生活护理 健康教育 向患者及家属介绍心率衰竭的病因，指导病人继续针对基本病因和诱因进行治疗 告知患者，在输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度 总结 教学目标 教学内容 思考题 慢性心力衰竭的临床表现？ 慢性心力衰竭的治疗要点？ 慢性心力衰竭的护理措施？ 慢性心力衰竭的病因及诱因？ 急性心力衰竭的临床表现？ 急性心力衰竭的抢救及护理措施？ 谢谢！ * * * * 心律失常患者的护理 复兴医院心内科：陈立伟 教学内容 心律失常概述 心律失常病因发病机制