支气管肺炎王和生__培训课件.ppt

病因：肺炎支原体 临床特点：1.多3岁，学龄前、学龄期常见，亦见于婴幼儿 2.起病缓慢，多有发热 3.剧烈咳嗽，少数类百日咳样阵咳，持续时间长 4.肺部体征不明显（体征与症状不平行） 5.部分有肺外表现 6.X线：表现多样、游走性（体征与X线表现不平行） 7.病原学：冷凝集试验、特异性抗体、支原体培养 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效 肺炎支原体肺炎 总结 肺炎的分类与病原 肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变 肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 肺炎的治疗原则 几种不同病原体所致肺炎的临床特点 复习题： 肺炎分类中最好的分类方法？ 引起支气管肺炎最常见的病原菌? 支气管肺炎的基本病理生理改变？ 支气管肺炎的典型临床表现？ 如何判断支气管肺炎有无并发症出现？ 几种不同病原体所致肺炎的临床特点? 谢谢！ 强调与平常所说的传染性非典型肺炎的区别 20：1 在免疫功能低下、存在大量分流的先心病或营养不良的患儿或严重的病源感染时容易发生重症 WHO制定的呼吸道感染防治规划:呼吸急促2月,R 60,2~12月,R50,1~5岁,R40 呼吸系统 呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2 Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2 重症肺炎 循环系统 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 心力衰竭： 1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（60次/分） 2.心率增快（160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹 血压下降 重症肺炎 神经系统 中毒性脑病 不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝 注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染 重症肺炎 消化系统 中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难 消化道出血 重症肺炎 酸碱失衡及电解质紊乱 酸中毒 呼吸性 CO2潴留 代谢性 乳酸、酮体 混合性 低钠血症 ADH分泌异常 重症肺炎 并发症 脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重 脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀 肺大泡 体积大者可引起呼吸困难 此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等 辅助检查 临床路径: 血常规、生化、血气分析、11项呼吸道 病原学检测、心肌酶谱、痰培养、血培养、胸片等 X线检查 支气管肺炎： 两肺中内带、中下野 点片、片絮、斑片状阴影 可伴肺气肿、肺不张 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 辅助检查 外周血检查 血常规 WBC N WBC 正常/ L 四唑氮蓝试验