体外循环意外时麻醉医生该做些什么？研究报告.ppt

体外循环意外时 麻醉医生该做什么？ 周荣华 华西医院麻醉科 CPB过程 前并行循环 后并行循环 开机 停机 阻 断 主动脉钳夹 去除主动脉钳夹 心脏与CPB机同时工作 心脏与CPB机同时工作 CPB机单独工作 一 氧合不良：更换氧合器 1 如果发生在主动脉阻断、心脏停跳前： 停止体外循环降温 麻醉医生：调节血管活性药物，维持患者血压和呼吸，还血停机 体外循环医生更换氧合器 2 氧合不良发生在心脏停跳后 迅速体外循环降温（中低温）降低氧耗，然后全身停循环，迅速更换氧合器，5～8分钟 麻醉医生“脑保护” 头部冰帽 脑保护药物：甘露醇，甲基强的松龙（视缺血缺氧情况而定） 加大抗生素用量 3 氧合不良发生在心脏复跳后 手术快结束时，恢复心脏跳动，开放腔静脉，启动呼吸机，麻醉医生调节血管活性药物，帮助停止体外循环 如果不能停机，仍需要更换氧合器，则同前处理 二 体外循环中进气（未进入病人体内） 体外循环医生应该立即夹闭动静脉管路，通过自循环旁路排气，此过程大约需要1～3分钟 麻醉医生： 听从体外循环医生安排：帮助拿液体 头部放置冰帽 视停循环时间长短给予脑保护措施 三 体外循环中进气（已进入病人体内） 上腔静脉逆行脑灌注排气，流量1000～2000ml/min,时间5～8分钟 麻醉医生：进行脑保护措施 头部降低 头部冰帽 大量皮质激素：甲基强地松龙30mg/kg 脱水：甘露醇1～2g/kg 术后冬眠疗法 四 抗凝障碍（肝素400U/kg后ACT低于480） 肝素抵抗：当静脉注射肝素剂量超过700U/kg，ACT仍低于480秒认为有肝素抵抗：家族性抗凝血酶Ⅲ缺乏，持续肝素治疗患者，严重的血小板增多症，某些败血症、细菌性心内膜炎、心脏黏液瘤患者，发生率1/2000~20 000 冷凝集反应阳性：红细胞自身抗体IgM（冷凝素）在低温时使红细胞凝集成块，在循环中相撞而溶血，因此该类患者术中采用常温体外循环，肝素代谢快，术中ACT缩短 药物计算错误，未给肝素或者肝素代谢异常 某些药物的影响：如地塞米松，抑肽酶等 处理措施 追加肝素 补充AT Ⅲ： 肝素能结合AT Ⅲ，从灭活凝血酶（因子Ⅱa）和因子Xa，从而抑制凝血反应 输注新鲜冰冻血浆 新鲜全血 AT Ⅲ浓缩物