COPD临床与康复概要.ppt

COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 稳定期COPD的治疗原则 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 β2受体激动剂 药理作用机制： 通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌 茶碱类药物 药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 糖皮质激素 气道炎症 COPD 哮喘 糖皮质激素 一线用药 疗效肯定 疗效不甚理想 抗炎 药物 急性加重期COPD的治疗原则 确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。 支气管舒张药：药物同稳定期。 控制性吸氧: 吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 一般吸入氧浓度为28%~30% 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 急性加重期COPD的治疗原则 抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素。 糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用。 机械通气:无创或有创机械通气。 防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 其他对症支持治疗 外科手术 外科治疗 肺大疱切除术 肺减容术 （LVRS） 肺移植 可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状， 使周围受压肺组织重新充气膨胀 主要是通过切除部分肺组织，从而减少 肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以 增加肺弹性回缩力，改善呼气流速 手术适应症包括：FEV135%预计值； PaO2在55-60mmHg；PaCO250mmHg; 继发肺动脉高压 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 中药 疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。 这对老年COPD患者更有效 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 康复治疗 BODE 指数的构成 B：Body mass index O：Obstructive index （FEV1%） D：Dyspnea（MMRC dyspnea scale） E：Exercise Capacity（6MWT） 评分 呼吸困难严重程度 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 1 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4 因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 D (Dyspnea) ~ MMRC 呼吸困难评分 （ Modified Medical Research Council Dyspnea Scale ） ? 评分指标 BODE评分的分值（各项累加，0-10分） 0 1 2 3 FEV1% ≥65 50-64 36-49 ≤35 6MWT（m） ≥350 250-349 150-249 ≤149 MMRC 0-1 2 3 4 BMI 21 ≤21 ? ? BODE 评分细则 日常生活能力评定 分级 表现 0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人， 对日常生活无影响，活动时无气短。 1级 一般劳动时出现气短 2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡 时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短 3级 慢走不及百步即有气短 4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短 5级 安静时出现气短、无法平卧 康复训练 呼吸训练 重建腹式呼吸模式、胸廓活动度及纠正驼背姿势练习 排痰训练 运动疗法 下肢、上肢、呼吸肌肌力训练 中国传统康复 康复治疗的内容 呼吸生理治疗 营养支持 教 育 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除 缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重