三明医改权威之二-坚持政府主导三医联动改革课题.ppt

（四）药品耗材的招标要抓住“为谁招、为何招、招什么”这个根本， 要按照“为用而采、去除灰色、价格真实”的原则，才能够真正挤压药品价格虚高中的“水分”。药品的质量不是招出来的，而是管出来的。 （五）堵住药品耗材的浪费是决定医改成功的最关键的环节。堵住浪费、最大限度地挤出药价虚高水分，才能腾出空间来调整、理顺医疗服务价格，体现医务人员的劳务价值，提高医药总收入的含金量，大幅度的增加医院实际收入（医务性收入），提高医务人员的薪酬待遇，调动积极性。三明改革前的2011年22家医院总收入16.9亿，而医务性收入加上药品加成才6.7亿。 改革三年后的2014年，总收入22.28亿，比改革前只增长了5.38亿，但医务性收入却达到14.06亿，净增加7.37亿。这意味着不但把三年增长的5.38亿全部变成医院的实际收入，还把改革前的总收入里面的药品耗材再挤出2亿多出来变成了医院的实际收入。说明原来浪费在药品和耗材里面多严重啊！医生的处方权，决定了医院的“卖药”主体地位，医生必然成为医药代表攻关与打“回扣”战的重点对象。医院要从加成获得1元利润，患者和基金要去掉7.67元；医生要从回扣当中得到1元，患者要去掉4元左右。 （六）取消药品加成，仅仅是开始医改的第一道门，不会减轻老百姓的就医负担，绝对不是医改的核心，但这个门槛必须先通过。医改要抓住改革的核心和突破口，不能整天去研究取消15%的加成后政府如何如何补偿，甚至把取消加成当成改革的核心和最终目标，否则医改是不会成功的！加大财政投入是需要的，但堵住浪费更重要！如果不能先堵住浪费的话，无论财政如何加大投入，最终也是投到太平洋去的，老百姓的费用负担还是要年年加重的，医院的总收入每4~5年就必然会翻一番的！ （七）政府不仅要承担办医责任，更要履行对医疗机构的监管责任，特别是要对医务人员的行为方式的监管，要对医院进行财务核算监督、结余分配监督和运行结果的审计监督。医改确实不能只想做增量文章（财政增加投入、基金增加支出、百姓增加费用）和取消加成的如何补偿，更要努力做好存量文章，从现有存量（医药总收入）里头去提高含金量，争取更大的效益，但很遗憾至今为止很多人还没有真正理解到三明改革红利来源的制度设计原理，没有重视财务核算与成本控制管理在医改中的重要作用。 （八）严格执行工资总额考核控制制度和医生目标年薪的封顶是实现“三回归”（公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能）的重要保证，否则医院还是开足马力赚钱。医院必须保证在公益性的前提下调动医生积极性，而不是通过违法收入调动医生积极性。 （九）提高运行效率、控制成本支出是医院管理的永恒主题。政府就要建立健全各项制度，用制度管住院长，让院长建立完善管理制度管理好医务人员的医疗服务行为。把医院围墙内的权力全部下放给院长，政府把该管的事情管到位。 （十）提高医院总会计师和临床药师的话语权，发挥他们在财务管理和临床药品使用方面的监督作用。 敬请批评指正 谢谢！ 文件下载地址：三明市医改办/ * 3.实行“两票制”。 即从药企→配送公司→医院， 药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，使药品来源可追溯，防止假冒药品流入医院，同时还原真实药价，防止“过票、洗钱”、税收流失和医生拿回扣。 4.实行“一品两规”。 即一个品种两个规格，防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种，造成价格和数量上的双重叠加浪费。 （二）改革医药体系 （二）改革医药体系 5.实施药品和耗材零加成，切断医院“以药补医”链条。 从2013年2月1日起实行公立医院药品（和耗材）零差率销售，对22家医院因此减少的药品差价收入1.1亿元（以2011年为基数），通过调整医疗服务收费标准消化86.76%，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%（补助部分列入医院每年财政定额补助基数，可用于医院运行开支。如发现医院仍有药品、耗材加成，则按其加成收入的双倍扣减财政补助金额）。剩余的药品差价3.24%，由医院通过加强内部管理消化。 （二）改革医药体系 6.实行医用耗材（检验试剂）联合限价采购 委托市第一医院对全市医疗卫生机构临床使用的医用耗材（检验试剂）全部实行联合限价采购，进一步规范医用耗材（检验试剂）采购行为。 一是建立医用耗材（检验试剂）专家库。建立了由542人组成的医用耗材（检验试剂）专家库，涵盖骨科、产科、检验、口腔、麻醉等学科。 二是做好临床使用耗材数据采集。采纳高值耗材信息2万条、普通耗材8500条、试剂6500条。 三是在全省率先开展医用耗材（试剂）联合限价采购，确定外科等4大类33种进行第一批联合限价采购。 （二）改革医药体系 7.加强监督管理，建立预防机制。 建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑