第七章 外科感染的护理一外科感染定义（参考）.pptVIP

手部急性化脓性感染 甲沟炎和脓性指头炎 甲沟：指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连沿指甲两侧远端伸延而成 （一）甲沟炎（paronychia) 发生在微小刺伤、挫伤、倒刺、指甲剪得过深等损伤后。 特点：指甲一侧皮肤组织红、肿、疼痛。可有脓肿形成（波动感？） （二）指头炎(felon) 手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染。 多发生于指尖或指末节。 特点: 指头肿胀,疼痛剧烈，多伴全身症状。 可引起指骨缺血性坏死。 （二）指头炎(felon) 处理原则 （一）脓肿未形成前 1. 甲沟炎：局部热敷，外敷鱼石脂软膏，泡酒精或温盐水 2. 指头炎：避免下垂患指，其他同甲沟炎 （二）脓肿形成后 1.甲沟炎：脓肿切开减压，拔甲 （二）脓肿形成后 2.指头炎：有指头搏动性跳痛，及时切开引流 二、急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎(tenovaginitis and bursitis) 桡侧滑液囊 尺侧滑液囊 腱鞘 拇指腱鞘 拇指腱鞘 急性化脓性腱鞘炎 患指剧烈疼痛 患指除末节外,呈明显的均匀性肿胀 患指所有的关节轻度弯曲 任何微小的被动伸指运动，均引起剧痛 桡侧滑囊伴拇指腱鞘炎：拇指肿胀微屈、不能伸直和外展。 尺侧滑囊伴小指腱鞘炎：小指肿胀、小指及无名指半屈状 化脓性滑囊炎 处理原则 早期：理疗、外用药，平置患肢 感染严重时：切开减压引流 思 考 常见外科感染的处理原则 常见致病细菌种类及特点 外科感染是由致病菌所致 1.炎症局限 当 人体抵抗力 细毒力 2.炎症发展为慢性感染 人体抵抗力= 细毒力 3.炎症转为扩散 人体抵抗力 细毒力 去除病因、提高病人的抵抗力是治疗外科感染的基本原则 常扩展至周围组织 疖出现脓点或有波动感时停止热敷和理疗，改用石炭酸点涂脓点。 注意石炭酸有强的腐蚀性 局部呈现红肿浸润区，隆起，质地坚韧，界限不清 病人多有全身症状，如 本病是皮肤黏膜受伤后，皮下疏松结蒂组织受病菌感染所致。 致病菌主要是， 也可为 ，其次是 病变区与正常皮肤常无明显边界，病变中央部分常因缺血而坏死 炎症发展可化脓，或合并蜂窝织炎 疖病： 不同部位同时发生几处疖 表现：局部红、肿、热、痛 处理原则 2.5%碘酊消毒，外敷鱼石脂软膏 处理原则 出现脓头者，顶部涂石炭酸 严禁挤压“危险三角区”内的疖 颅内感染 眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛 寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷 二、痈 （carbuncle) 多个相邻的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染。 常发生在颈、背、上唇等部位。 致病菌：金黄色葡萄球菌 （二）临床表现 局部： 炎症浸润区皮肤为紫红色、界限不清，质坚韧 中央表面有多个脓栓头 2. 全身症状：畏寒、发热、头痛 食欲不振。 白细胞数升高 处 理 全身：应用抗生素，休息, 加强营养 局部： * 早期阶段：同疖 * 痈范围大、中央坏死组织多：尽早切开引流 护理要点 1.保持局部清洁 2.避免挤压未成熟的疖（痈）或感染灶 3.加强病人的营养 4.创面的护理：及时更换敷料。 三、急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 致病菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 溶血素 透明质酸 链激素 毒素 疏松结缔组织 病因与病理 炎症扩散迅速 临床表现 多有皮肤受伤史 *局部：红肿、剧痛、炎症边界不清 *全身:寒战、高热、乏力、WBC升高 处理原则 *局部：休息、制动、抬高患肢、热敷、理疗 *全身：支持疗法和抗生素 厌氧菌感染： *充分切开引流 *用3%过氧化氢冲洗伤口 四、急性淋巴管炎和淋巴结炎 （acute lymphangitis，acute lymphadenitis) ) 致病菌：溶血性链球菌 致病菌（经破损处/局部感染） 淋巴管（急性淋巴管炎） 淋巴结（急性淋巴结炎） 1. 管状淋巴管炎 2. 网状淋巴管炎（丹毒） 3. 急性淋巴结炎 （二）临床表现 （1）网状淋巴管炎（丹毒） （1）网状淋巴管炎（丹毒） * 鲜红色片状红疹 * 边界清 * 烧灼样痛 * 全身感染中毒症状 少见化脓 （2）管状淋巴管炎：四肢多见 浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎 浅表淋巴管炎:患处有红线 深部淋巴管炎：肿胀、压痛 （3） 急性淋巴结炎 轻