第十八章 医疗护理文件记录与管理（参考）.pptVIP

1、长期医嘱 有效时间在24h以上，医生写医嘱时起，至医嘱停止 如：内科护理常规 流质饮食 氨茶碱 0.1g po Tid 青霉素 80万u im Bid 2、 临时医嘱 有效时间在24h以内，应在短时间内执行，一般仅执行一次，有的限定执行时间 如：心痛定10mg 舌下含服 st 肥皂水灌肠 at 8Pm 3、 长期备用医嘱 长期备用医嘱（p.r.n）：有效时间在24h以上，必要时用，两次执行之间有时间限制 如：杜冷丁50mg im q6h p.r.n 4、 临时备用医嘱 临时备用医嘱（s.o.s）：12h内有效,必要时用,过期未执行则失效 如：可待因0.03g p.o s.o.s 2、医生将医嘱直接写在医嘱单上，护士处理、执行 （三）医嘱的处理 Prn和sos医嘱处理时如何区别？ （四）注意事项 1．医嘱必须经医生签名后方可有效。在一般情况下，不执行口头医嘱，除非抢救、手术过程 2．对有疑问的医嘱应查询清楚后再执行 （四）注意事项 3．凡需要下一班执行的临时医嘱要交班，并应在交班记录上注明 4．医嘱应每班、每日、每周、每月查对，查对后签日期、时间和全名 三、护理观察记录单 又称：特别护理记录单 常用于危重、抢救、大手术后、 特殊治疗和需严密观察病情者 四、病室交班报