第四章问诊.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）问嗜睡 嗜睡与但欲寐、昏睡的区别 痰湿困脾 嗜睡 脾气虚弱 心肾阳虚 温病热入营血 八、问二便 询问要点：二便次数、质、量、排便感 （一）问大便 1.便次异常 便秘 实证—热盛伤津、阴寒内结 虚证—津亏血少、气阴两亏 泄泻 实证—新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证—久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛 “五更泄” （脾肾阳虚，寒湿内积） 2.便质异常 （1）完谷不化—脾胃虚寒、肾阳虚 （2）溏结不调—肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血—痢疾 （3）便血 鲜红—近血（痔疮、肛裂） 黑便—远血（消化道出血） 3.排便感异常 （1）肛门灼热—大肠湿热下注 （2）里急后重—湿热内阻，肠道气滞，常见于痢疾 （3）排便不爽—大肠湿热、肝郁乘脾 （4）滑泻失禁—脾肾阳虚 （5）肛门气坠—脾虚中气下陷 里急后重：指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 （二）问小便 1.尿量异常 尿量增多—虚寒、消渴病 尿量减少—实热证、汗吐