导管的规范化管理.pptx

导管的规范化管理 神经科：黎静静脉通路引流管主要内容导管分类高危导管 气管插管、气管切开导管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、前列腺及尿道术后的导尿管。 中危导管 三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、膀胱引流管、深静脉置管、PICC等低危导管 导尿管、氧气管、胃管等供给性管道 是指通过管道将氧气、能量、水分或者药液源源不断补充到体内。 例如：给养、鼻饲、输液、输血 在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”排出性管道 是指通过专用性管道引流出液体、气体等，常作为治疗、判断预后的有效指标。 胃肠减压、留置尿管、各种引流管等监测性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用 上腔静脉导管、ICP综合性管道 具有供给性、排除性、监测性的功能。在特定的情况下发挥特定的功能。 例如：胃管的三重作用进食减压监测出血的速度和量导管相关感染的预防呼吸机相关性肺炎的核心策略 床头抬高30-45°（病情允许的情况下） 口腔护理≥4次/日 尽量避免使用抑酸制剂 尽早肠内营养 使用ETT管，进行声门下吸引 尽量减少镇静治疗 每日评估，及早停机导管相关血流感染的核心策略 采取最大化无菌屏障 严格实施手卫生制度 采用氯己定-乙醇消毒皮肤 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺，尽量避免选择股静脉穿刺 常规评估插管部位情况和必要性导尿管相关尿路感染的核心策略 严格掌握尿管的适应症 严格插管时的无菌操作 保证导尿管的密闭性和畅通性 预防逆行感染 定期护理导尿管，并评估必要性非计划性拔管的原因分析及护理防范定义 非计划性拔管(UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。 非计划性拔管也称意外拔管非计划性拔管是护理敏感性指标之一非计划性拔管率 据文献统计，非计划性拔管的发生率在0.3%-14%之间。发生UEX后需重新置管的患者病死率可达25%。 2015年，我院不良事件上报共116例，其中各类导管非计划性拔管事件39起，占所有护理不良事件上报的33.6%。2015年全院非计划性拔管发生率胃管＞静脉置管＞尿管＞气管导管＞引流管2016年神经科拔管情况病人拔管类型拔管时段患者状态是否约束是否镇静拔管者意外拔管时情况说明1傅XX胃管夜班清醒是否病人患者呈痴呆状，进行约束，但约束带松脱，自己将胃管拔除2张XX尿管正班烦躁否是病人病人烦躁，力气大，未进行约束，自己将尿管拔除3林XX胃管夜班清醒否否病人家属怜悯患者，拒绝对患者进行约束4陈XX气管导管中班清醒是是病人患者偶尔烦躁，已进行约束，约束带松脱，夜间自行将导管拔除2016年神经科拔管情况病人拔管类型拔管时段患者状态是否约束是否镇静拔管者意外拔管时情况说明5傅XXPICC夜班清醒否否病人痴呆状，职业陪护在洗漱时，未及时约束，病人自己将PICC管拔出6张XX股静脉夜班清醒否否病人痴呆状，职业陪护在洗漱时，自己将导管拔出7陈XXPICC白班清醒否否病人痴呆状，病人在卫生间上厕所时，自己将PICC导管拔出8李XX胃管夜班烦躁是否病人已进行约束，病人烦躁，约束带松脱9王XX留置针白班烦躁否否病人病人烦躁，认为液体太多，输液时自行将留置针拔出10秦X留置针白班清醒否否家属家属在为其换衣服时，不小心将留置针拔出原因分析管路事件发生类型对比图管路事件发生时间对比图患者情况（意识）对比图护士情况（从事护理工作时间）对比图护理干预措施（是否约束）对比图管路事件对患者伤害程度对比图0级：事件在执行前被制止。1级：事件发生并已执行，但未造成伤害。2级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。3级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。5级：永久性功能丧失。6级：死亡。原因分析人机依从性差知识缺乏夜间迷走神经兴奋固定不当家属意识不清宣教欠佳患者医务人员约束带不合适意外拔管舒适度的改变巡视不及时约束不当尿管气囊易破、漏水缺乏管道规范化管理胶布粘性差管道线路多空间狭窄鼻胃管粗硬料环法原因分析患者家属陪护烦躁不安夜间迷走神经兴奋照顾不当皮肤过敏意识不清、痴呆状知识缺乏年龄依从性差责任心不强汗多舒适度改变意外拔管依从性差护理操作疏忽镇静不到位约束不当宣教欠佳医生护士拔管延迟巡视不及时风险评估欠佳置管不科学交班不突出固定方法不对医护人员工作重点非计划性拔管防范措施加强理论知识培训规范导管固定方法，建立留置导管维护标准流程专科内进行非计划性拔管相关文献分享改革护理人员的排班模式，真正按照患者的需求弹性排班置管流程标准化是同意科学评估病人是否需要置管征求病人及家属同意遵医嘱置管登记入册医护联合标识清楚定期更换意外拔管正确评估患者伤害及病情定期更换敷料及