便秘教学课件（参考）.ppt

直肠前突 手术原则 纠正造成梗阻的形态学异常，去除病因，阻断其与便秘间的恶性循环。 适应症 病史中有长期手助排便史，排粪造影检查直肠前突在Ⅲ°以上并伴有粘膜相钡剂潴留等。 LOGO 预 防 ★ 1.饮食调节，足量饮水。 2.生活调理，养成定时排便，增加运动。 3.物理调护：排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。 * LOGO LOGO 肛肠外科 便 秘 肛肠外科 王贤仁 LOGO 主要内容 定义 1 诊断 2 治疗 3 预防 4 LOGO 定 义 什么是便秘？ LOGO 定 义 粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长 症状 周期不长，但粪质干结，排出艰难 粪质不硬，虽有便意，但便而不畅 LOGO 定 义 大便形状分类表 （BRISTOL STOOL FORM SCALE ） 种类 1 种类 2 种类 3 种类 4 种类 5 种类 6 种类 7 干硬便、成粒状 干硬便、成条状 条状大便、表面不平、稍干 条状软便、表面平滑 软便、偏烂 大便稀烂、不成形 水样便　　 千呼万唤 始出来？ 1999年 “全国便秘诊治新进展学术研讨会” 1、便秘是多种疾病的一个症状。 2、表现为大便量太少、太硬，排出太困难。 3、合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需手法帮助排便。 4、7d内排便少于2次或长时间无便意。 诊 断 2006年RomeⅢ标准 1．必须符合以下二项或二项以上： a. 至少25%的排便感到费力； b. 至少25%的排便为干球状便或硬便； c. 至少25%的排便有不尽感； d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感／阻塞感； e. 至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)； f. 排便次数3次/周； 2．在不使用泻药的情况下时很少出现稀便； 3．没有足够的证据诊断IBS。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准。 慢性功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需排除肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 诊 断 生理形态检查 排粪造影 肛管直肠测压 盆底表面肌电 三维腔内超声 动态MR 尿流动力学 结肠传输试验 诊断评估 LOGO 诊 断 分类 病因 发病机制 器质性 功能性 慢传输型 出口梗阻型 Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613 慢传输型 IBS-便秘型 出口梗阻型 症状重叠性 盆底失弛缓 盆底松弛 直肠前突 会阴下降综合征 直肠粘膜脱垂 分析症状 便秘的严重程度可分为轻、中、重三度 轻度指症状较轻，不影响生活。经一般处理能好转，无需用药或少量用药。 重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。 中度介于两者之间。 诊 断 LOGO 治 疗 发生痔疮、肛裂，引起胃肠神经功能紊乱。引起大肠癌。 引起或加重肛门直肠疾患 很容易诱发脑溢血、心绞痛、心肌梗死，甚至危及生命。 加重心脑血管疾病 长期便秘，有害物质再吸收入血，导致皮肤粗糙，无光泽，形成痤疮、色素沉着、颜面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。 有损美容 因排便用力过大，腹内压突然增高。 形成腹疝 危 害 多学科合作 整体调节 整体治疗 一般治疗 中西医药物 认知疗法 针 灸 生物反馈 心理治疗 其 他 手 术 综合治疗 治 疗 LOGO 药 物 刺激性泻剂 番泻叶 大黄 鼠李 果导 盐性泻剂 硫酸镁 硫酸钠 甘露醇 润滑性泻剂 开塞露 液体石蜡 甘油栓 容积性泻剂 纤维素 果胶 车前草 燕麦麸 渗透性泻剂 乳果糖 舌脉 舌苔白腻，脉弦紧。 生物反馈治疗 选择最佳适应症 制定合理治疗方案 提高治疗依从性 生物反馈治疗 盆底失弛缓型非完全神经源性 患者精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望 可配合生活、饮食习惯的改变 盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂 最 佳 适 应 症 生物反馈治疗 梅奥医院 短期强化治疗方案 45min/次,3次/天,2周为1个疗程 治疗师全程指导 家用训练器根据方案训练并定期随访 明尼苏达大学 1次/周，4次一疗程 配合家庭训练 康奈尔大学 家用训练器 根据训练方案自行训练 每2周进行盆底表面肌电评估测试 制定合理